目的应用三维斑点追踪成像技术（three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI）评价乳腺癌根治术患者应用吡柔比星后右室心肌力学特性变化,并探讨其临床应用价值。方法选择36例患者,均为乳腺癌根治术后,按方案给予吡柔比星治疗。在常规超声心动图的基础上,应用3D-STI技术观察化疗前（C1）、化疗第2周期末（C2）、化疗第4周期末（C3）和化疗第6周末（C4）右室心肌力学的变化。同时测定患者各时期血清超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）和血浆N端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平。36例患者中有31例患者在C4成功行^99mTc-MIBI检查和¹⁸F-FDG核素心肌灌注/代谢显像检查。并根据核素显像的结果来评判心肌的灌注和心肌存活情况。测定常规超声参数包括:右室舒张末期容积（RV-V）、右室面积变化分数（RVFAC）、三尖瓣环位移（TAPSE）、三尖瓣环收缩期组织多普勒速度（S’）及左室舒张末期容积（LV-V）、左室射血分数（LVEF）。基于三维应变的右室心肌形变参数包括:右室整体纵向应变（RVGLS）、右室整体圆周应变（RVGCS）、右室整体径向应变（RVGRS）和右室整体面积应变（RVGAS）。结果（1）相比与化疗前,患者C2时RVGLS显著降低（-22.68±8.02%VS-28.61±1.81%,P<0.05）,RVGCS（-18.44±1.75%VS-18.19±1.76%）、RVGRS（73.82±4.82%VS73.85±5.45%）以及RVGAS（-35.32±2.25%VS-36.06±2.38%）均未见明显差异（P>0.05）;患者C3时RVGLS（-19.25±1.39%VS-28.61±1.81%）、RVGAS（-29.57±2.81%VS-36.06±2.38%）均明显降低（P<0.05）,且患者C4时RVGLS（-15.18±2.69%VS-28.61±1.81%）及RVGAS（-21.39±4.15%VS-36.06±2.38%）进一步显著下降（P<0.05）,与药物剂量的累积程度相关。与C1时的RVGCS、RVGRS、NT-proBNP及hs-cTnI相比,患者C2、C3、C4时期上述各值间差异无明显统计学意义（P>0.05）。（2）四个时间节点（C1、C2、C3、C4）患者RVFAC、S’、TAPSE,RV-V以及LV-V和LV-EF之间的差异无统计学意义（P>0.05）。但化疗结束时TAPSE<18mm组患者的RVGLS、RVGAS较TAPSE≥18mm组患者显著减小（-12.49±1.55%VS-17.09±1.31%;-17.14±1.71%VS-24.43±2.21%,P<0.05）;血hs-cTnI>0.1 ng/ml组患者的RVGLS和RVGAS较hs-cTnI≤0.1ng/ml组患者显著减小（-13.03±2.17%VS-16.71±1.86%;-18.08±3.16%VS-23.75±3.02%,P<0.05）;RVFAC下降>5%患者的RVGLS和RVGAS较RVFAC下降≤5%的患者显著减小（-13.58±2.61%VS-16.59±1.88%;-18.74±3.49%VS-23.76±3.19%,P<0.05）。（3）相关分析显示:患者RVGLS、RVGAS与TAPSE、RVFAC,S’呈正相关（r=0.43,0.51;0.37,0.26;0.21,0.38;P<0.01）。ROC曲线分析显示:当RVGLS的绝对值小于18.9%时,其判断RVFAC下降>5%的曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.82、94.1%和89.5%;当RVGAS绝对值小于27.4%时,其判断RVFAC下降>5%的曲线下面积、敏感度和特异度和分别为0.85、95.2%和89.4%。（4）36患者中有31例^99mTc-MIBI和¹⁸F-FDG核素心肌灌注/代谢显像成功,其中17例患者右室各节段均未见心肌灌注异常（核素心肌灌注/代谢显像评分为0¹）;14例患者右室有2个或以上节段出现心肌灌注异常(核素心肌灌注/代谢显像评分为2分,但¹⁸F-FDG显像均显示为明显的血流灌注/代谢不匹配,即虽为受损心肌,但尚存活;未发现核素心肌灌注显示为缺损而被评为3分的)。17例右室心肌灌注正常患者较14例心肌灌注异常患者的RVGLS（-16.42±1.89%VS-13.05±2.26%）、RVGAS（-23.48±3.21%VS-18.29±3.17%）显著增加;hs-cTnI（0.068±0.018 ng/ml VS 0.123±0.006 ng/ml）明显降低（P<0.05）,而RVGCS（-17.91±1.78%VS-17.25±1.45%）、RVGRS（71.71±5.42%VS 71.57±5.11%）和NT-proBNP（43.31±4.05 pg/ml VS45.79±5.42 pg/ml）均为差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线显示:当RVGLS绝对值小于18.2%时,其判断RV受损的曲线下面积、敏感度和特异度、分别为0.87、92.9%和88.2%;当RVGAS绝对值小于26.8%时,其判断RV受损的曲线下面积、敏感度和特异度,分别为0.86、94.8%和86.6%。结论乳腺癌根治术患者接受吡柔比星化疗过程中,心室整体功能并无显著改变。但右室整体纵向应变在第二个化疗周期结束时已经开始显著下降,右室整体纵向应变和面积应变在第四个化疗周期结束时均显著降低,此后随药物剂量累积,右室整体纵向应变和面积应变进一步减低。这不仅证明患者右室心肌力学损害出现较早,而且也表明该损害随药物剂量累积进一步加重,3D-STI可用于早期定量评价乳腺癌根治术患者吡柔比星化疗后右室心肌力学特性的变化。目的三维斑点追踪超声成像评价右丙亚胺对吡柔比星化疗的乳腺癌根治术患者右室心肌力学特性改变的影响,并探讨其临床价值方法随机选择2017年01月至2018年12月间接受根治术并行吡柔比星药物化疗的乳腺癌患者64人,随机分组为研究组（加用右丙亚胺）及对照组（未加用右丙亚胺）。在常规超声检查的基础上,采用3D-STI观察化疗前、化疗结束时患者右室心肌力学特性改变,同期检测血清超敏肌钙蛋白（hs-c Tn I）及N端B型钠尿肽前体（NT-pro BNP）水平,常规超声测量参数:三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、组织多普勒三尖瓣环收缩期速度（S’）、右室面积变化分数（RVFAC）。右室心肌形变参数:右室整体纵向应变（RVGLS）、右室整体圆周应变（RVGCS）、右室整体径向应变（RVGRS）、右室整体面积应变（RVGAS）。结果1、研究组患者化疗前、后比较（1）与化疗前相比,化疗后患者的RVGLS（-26.10±2.33%VS-28.60±2.57%）、RVGAS（-35.78±5.60%VS-38.66±5.73%）均明显降低（P<0.05）,而RVGCS（-17.79±2.26%VS-17.85±2.25%）、RVGRS（74.72±13.46%VS 74.83±13.49%）、hs-c Tn I（0.153±0.061ng/ml VS 0.151±0.062 ng/ml）、NT-pro BNP（68.10±15.21 pg/ml VS 67.66±15.10 pg/ml）无明显变化（P>0.05）。（2）研究组患者化疗前后TAPSE（24.51±2.13mm VS 24.36±1.91mm）、S’（25.58±1.92cm/s VS 25.53±1.89 cm/s）及RVFAC（52.69±5.14%VS 52.55±5.10%）之间的差异无统计学意义（P>0.05）。2、对照组化疗前、后比较（1）与化疗前相比,化疗后对照组患者的RVGLS（-24.59±2.36%VS-28.22±2.15%）、RVGAS（-32.77±6.23%VS-36.40±6.38%）均明显降低（P<0.05）,而RVGCS（-18.17±2.20%VS-18.22±2.21%）、RVGRS（74.64±13.44%VS74.73±13.54%）、hs-c Tn I（0.171±0.073ng/ml VS 0.166±0.065ng/ml）、NT-pro BNP（68.79±15.68 pg/ml VS 67.84±15.11）无明显变化（P>0.05）。（2）对照组患者化疗前、后TAPSE（24.65±2.11mm VS 24.49±1.85mm）、S’（25.88±1.98cm/s VS 25.78±1.87 cm/s）及RVFAC（53.02±5.49%VS 52.91±5.04%）之间的差异无统计学意义（P>0.05）。3、研究组、对照组两组患者化疗前、后比较（1）化疗前两组患者RVGLS（-28.60±2.57%VS-28.22±2.15%）、RVGCS（-17.85±2.25%VS-18.22±2.21%）、RVGRS（74.83±13.49%VS 74.73±13.54%）、RVGAS（-38.66±5.73%VS-36.40±6.38%）、hs-c Tn I（0.151±0.062ng/ml VS 0.166±0.065ng/ml）、NT-pro BNP（67.66±15.10pg/ml VS 67.84±15.11 pg/ml）、TAPSE（24.51±2.13mm VS 24.65±2.11mm）、S’（25.58±1.92cm/s VS 25.88±1.98 cm/s）、RVFAC（52.69±5.14%VS 53.02±5.49%）之间比较,差异均无显著性意义（P>0.05）。（2）化疗后两组患者RVGLS（-26.10±2.33%VS-24.59±2.36%）、RVGAS（-35.78±5.60%VS-32.77±6.23%）比较,差异有显著性意义（P<0.05）,RVGCS（-17.79±2.26%VS-18.17±2.20%）、RVGRS（74.72±13.46%VS74.64±13.44%）、hs-c Tn I（0.153±0.061ng/ml VS 0.171±0.073ng/ml）、NT-pro BNP（68.10±15.21pg/ml VS 68.79±15.68 pg/ml）、TAPSE（24.36±1.91mm VS 24.49±1.85mm）、S’（25.53±1.89cm/s VS 25.78±1.87cm/s）、RVFAC（52.55±5.10%VS 52.91±5.04%）之间比较,差异均无显著性意义（P>0.05）。结论1、乳腺癌根治术后患者,接受吡柔比星化疗结束时,虽然右室整体收缩功能无明显改变,但是其基于3D-STI的心肌收缩期纵向应变及面积应变下降。提示其右室心肌力学特性就已有受损改变。2、尽管加用右丙亚胺与未加用右丙亚胺的患者化疗前各项超声参数和血清学检测指标之间均无显著性差异,但化疗结束时后者的心肌收缩期纵向应变及面积应变均较前者明显减低,表明右丙亚胺可以减轻或者说缓解吡柔比星药物的右室心肌毒性作用。3、3D-STI有期成为临床早期、准确评价乳腺癌手术后接受吡柔比星药物化疗患者的右室心肌力学特性及功能变化提供新方法。