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背景：胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病(T2DM)的基本特征。辨证是中医学的精髓。 目的：探讨T2DM中医证型与IR的关系，并探讨痰湿与T2DM中医证型、慢性血管并发症、超重／肥胖之间的关系，为T2DM的临床辨证提供参考指标，并为中西医结合治疗提供指导。 资料与方法：按WHO诊断标准和中医辨证标准，选择T2DM患者84例为研究对象。其中男38例，女46例；年龄40—69岁，平均52.16±13.95岁；病程1个月—22年，平均9.56±6.82年；有慢性血管并发症者53例，无慢性血管并发症者31例。中医辨证阴虚热盛证28例，气阴两虚证35例，阴阳两虚证21例。84例中兼痰湿证48例，无兼痰湿证36例。正常对照组30例，其中男14，女16例；年龄40—69岁，平均53.37±10.68岁。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法；胰岛素(Ins)测定采用化学发光法；血脂(甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL-C)测定采用酶法；肿瘤坏死因子-α(TNF-α)测定采用双抗体夹心酶联免疫法；胰岛素敏感指数(ISI)采用空腹血糖(FPG)与空腹胰岛素(FIns)乘积的倒数，即ISI=1／FPG×FIns。并测量其身高、体重、腰臀围值，计算体重指数(BMI)[BMI=体重(kg)／身高(m~2)]和腰臀比(WHR)[WHR=腰围(cm)／臀围(cm)]。 结果：1．T2DM患者较正常对照组ISI降低(P＜0.01)，存在脂代谢紊乱[TG升高(P＜0.01)、HDL-C下降(P＜0.01)]，TNF-α明显升高(P＜0.01)，BMI、WHR升高(P＜0.01)。有血管并发症组较无血管并发症组各项表现程度加重(P＜0.01)。2．T2DM中医各证型ISI均低于正常对照组(P＜0.01)，其IR程度依次为阴阳两虚证＞气阴两虚证＞阴虚热盛证；各证型血清TNF-α、TG较正常对照组升高(P＜0.05，P＜0.01)，组间比较差异显著；HDL-C以气阴两虚、阴阳两虚证下降明显(P＜0.01)；气阴两虚证BMI、WHR高于正常对 一胰岛奎丛燮丝塑巡燮坚型塑塑址一一一一照组、阴虚热盛证(入0.01)，阴阳两虚证WHR高于正常对照组、阴虚热盛证(P<0，01)。3.痰湿证较非痰湿证151降低(P<0.01)，TG升高(P<0.01)，HDL一C下降(P(0.01)，血清TN!矛一a浓度升高(P<0，01)，BMI、wllR升高(P<() .01)。超重/肥胖组指标也呈现同样改变。4.痰湿证在中庆各证型均有分布，以气阴两虚证最多，其次为阴阳两虚证、1!)1虎热盛证，组户lJ比较外异之.退若(l’<() .01)。}司时，痰湿证多见于超币/)J巴胖组。5.TZDM患者痰湿证较非痰湿证慢性血管并发症发生率显著升高(P<0 .01)。6.151与HDL一C呈正相关(P(0.05)，与TNI矛一a、TG、FPG、BMI、WllR呈负相关(P(0.01);TNF一a与FPG、‘I’G、BMI、WllR呈币相关(I，<0.01)，与I了Ins、HDL一C呈负相关(P(0.05，P(0.01);TG与TNF一a、FPG、BMI、WHR呈正相关(尸(0.01)，与Hl)L一C呈负正关(P(0，01)。 结论: 1 .TZDM中医各证型反映了该病不同阶段的病理生理变化，IR在各证型中变化显著，故151可作为中医辨证分型的一个敏感的指标。 2.脂代谢紊乱、细胞因子在TZDM胰岛素抵抗及其慢性血管并发症的发生发展中具有重要意义，并与痰湿、超重/肥胖密切相关。 3.痰湿是TZDM慢性血管并发症、气阴两虚证和超重/肥胖的主要病理基础，151、TG、TNF一a、BMI、wHR可作为其辨证的参考指标。 4.在TZDM(尤其是超重/肥胖者)的发展过程中，始终存在不同程度的痰湿，故临床上应用燥湿化痰法有重要意义。 5.TZDM中医证型在IR、血脂、细胞因子水平方面的差异，为T2哪中医证型研究提供物质基础，为中医证型的实验室诊断提供客观依据并为中西医结合治疗提供参考依据。