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目的:本课题通过探讨老年糖尿病中西医发病机制、生理病理特点,结合中医辨证论治方法,运用加味桃核承气汤治疗,观察老年糖尿病患者治疗前后的胰岛素抵抗情况和临床症状,分析中药对改善老年糖尿病患者的胰岛素抵抗及临床症状的作用,为中医中药防治老年糖尿病开拓新的思路。方法:将60例符合纳入条件的老年糖尿病患者,按简单随机方法分为两组(治疗组及对照组),每组30例。两组均口服磺脲类(格列美脲或格列齐特或格列吡嗪)与双胍类药物(二甲双胍)。治疗组在对照组的治疗方法基础上,加用三黄降糖片Ⅰ/Ⅱ号(基础方药:黄芪、桃仁、桂枝、生/熟大黄、玄明粉、麦冬、生地、甘草),每次8粒,每天3次,4周为一疗程。观察记录患者的一般情况、特定实验室指标及治疗前后的血糖、胰岛素水平和中医症状,并计算IAI及HOMA-IR作为胰岛素敏感性的指标。观察老年糖尿病的疾病特点并分析加味桃核承气汤对改善其胰岛素抵抗及临床症状的作用。结果:(1)两组60例中共有55例存在血脂升高,56例糖化血红蛋白升高及36例胰岛素抵抗,分别占总数的91.67%,93.33%,60%。(2)治疗组治疗后的空腹及餐后2h血糖、空腹胰岛素、IAI、HOMA-IR均较治疗前显著改善(P＜0.05),其中餐后2h血糖、空腹胰岛素、IAI与对照组治疗后比较有显著性差异(P＜0.05)。(3)治疗组降糖的总有效率为86.67%,改善外周胰岛素抵抗疗效的总有效率为83.3%(逆转率为23.3%):对照组降糖的总有效率为76.67%,改善外周胰岛素抵抗疗效的总有效率为56.67%(逆转率为10%);两组降糖疗效比较无显著性差异(P＞0.05);两组改善外周胰岛素抵抗疗效比较有显著现差异(P＜0.05)。(4)治疗组证候疗效总有效率93.33%,对照组总有效率70%,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:(1)老年糖尿病患者中普遍存在血脂升高,血糖控制不理想及胰岛素抵抗的情况。(2)在口服磺脲类与双胍类药物的同时加用加味桃核承气汤可降低血糖及改善胰岛素抵抗,部分提高逆转率,并明显改善老年糖尿病患者临床症状。