研究目的：高血压病是目前最常见的心血管病,随着我国国民经济的快速发展和国民生活方式的改变,我国高血压病发病率呈升高趋势。目前《中国高血压防治指南》在基层社区卫生服务中心的应用还存在一定实用难度,高血压的知晓率、治疗率、控制率还有待提高。通过此次研究,旨在运用科学的研究方法,对中国高血压防治指南在基层医疗机构,尤其是城市社区卫生服务中心社区慢性病管理中的应用情况,提出有效可行性的对策与建议,从而切实提高基层的高血压知晓率、治疗率及控制率,最大限度地降低心血管发病和死亡风险。研究对象与方法：通过抽样方法(问卷调查、专题讨论)调查玄武区十家社区卫生服务中心慢性病管理中高血压防治指南应用情况。调查内容包括对从事慢性病健康管理的医务人员进行问卷调查,对其中新街口、锁金村、仙鹤门三家社区卫生服务中心部分高血压病人进行问卷调查及通过专题小组讨论的方式与玄武区十家社区卫生服务中心主要分管领导座谈,就高血压防治指南在玄武区社区慢性病健康管理中的应用现状进行调查讨论。调查参数参考《中国高血压防治指南2010版》、《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》。调查数据应用SPSS 17.0统计软件进行资料分析。结果：按设计,本研究发放了调查问卷920份,获取了有效问卷858份(93.3%),其中63名社区高血压慢性病管理人员,来自玄武区十家社区卫生服务中心的医务人员,社区高血压病人有效问卷795份,来自玄武区三家社区卫生服务中心11个社区。社区高血压慢性病管理人员中女性、本科学历、中级职称、从事管理2-4年的较多,社区高血压病人中初中及以下学历、知晓自己的高血压年限8年、药物控制血压年限8年、接受高血压慢性病健康管理年限2-4年的较多。不同文化程度、不同从事高血压病健康管理年限的医务人员对指南了解程度有统计学差异(P<0.05)；而不同性别、不同职称的医务人员对指南了解程度无统计学差异(P>0.05)。文化程度高的、从事高血压病健康管理年限长的人员比较愿意接受指南的培训与指导。不同文化程度管理人员运用《中国高血压防治指南》对社区高血压病人进行干预情况无统计学差异(P>0.05)；而不同职称管理人员因上级考核有要求只好运用有统计学差异(P<0.05),不同管理年限管理人员主动愿意运用、有更简单实用版本可考虑运用有统计学差异(P<0.05)。不同文化程度管理人员对高血压防治指南的运用没有明显区别,但高管理年限人员更主动愿意运用,而中低职称人员因上级要求而运用较多。不同文化程度社区高血压病人对高血压防治基本理念的认知情况有统计学差异(P<0.05)；不同知晓自己高血压年限、不同接受高血压慢性病健康管理年限、不同区域社区高血压病人对高血压防治基本理念的认知情况无统计学差异(P>0.05)。越高学历的社区高血压病人对高血压防治基本理念的认知情况越好。不同文化程度、不同区域社区高血压病人接受社区高血压管理的情况无统计学差异(P>.05)；不同知晓自己高血压年限社区高血压病人接受社区高血压管理的情况有统计学差异(P<0.05)。不同文化程度、不同区域社区高血压病人之间愿意接受社区高血压管理无明显区别,知晓高血压年限越长的病人相对更愿意接受社区高血压管理。社区慢性病管理人员与社区高血压病人就就患者到上级大医院就诊原因进行统计学分析结果显示,慢性病管理人员随访时建议的、对社区不信任还是到大医院保险,这两个到上级大医院就诊原因有统计学差异(P<0.05)；而社区就诊接诊医师建议的、凭感觉自行,这两个到上级大医院就诊原因无统计学差异(P>0.05)。从调查分析来看,社区高血压病人对社区医院还是有很大信任度的,这不是其到上级大医院就诊原因的主要原因,大多数病人还是认可通过社区医生或慢性病管理人员根据病情上转的。社区慢性病管理人员与社区高血压病人就就高血压检查项目进行统计学分析结果显示,血常规、心电图超声心动图、眼底检查,这三个高血压病人定期检查的项目有统计学差异(P<0.05)；而空腹血脂、肾功能、尿蛋白尿微蛋白、颈动脉超声,这四个高血压病人定期检查的项目无统计学差异(P>0.05)。社区慢性病管理人员与社区高血压病人对尿蛋白尿微蛋白、颈动脉超声重视不够,与社区医院往往无法开展以上项目有关。社区慢性病管理人员的文化程度、管理年限、培训情况、了解程度、运用干预情况、推广的评价6个因素(P<0.05)与社区慢性病管理人员运用高血压防治指南存在关联,引入非条件logistic回归模型作多因素分析提示,影响社区慢性病管理人员运用高血压防治指南的因素有统计学意义的是：文化程度、了解程度、运用干预情况。就本研究而言,社区慢性病管理人员运用高血压防治指南主要影响因素是文化程度、了解程度、运用干预情况,次要影响因素是管理年限、培训情况、推广的评价。社区高血压病人的文化程度、接受管理年限、高血压管理方法、提高知识的必要性、理解健教资料程度5个因素(P<0.05)与社区高血压病人接受高血压社区慢性病管理存在关联,引入非条件logistic回归模型作多因素分析提示,影响社区高血压病人接受高血压社区慢性病管理的因素有统计学意义的是：文化程度、高血压管理方法、理解健教资料程度。就本研究而言,社区高血压病人接受高血压社区慢性病管理主要影响因素是文化程度、高血压管理方法、理解健教资料程度,次要影响因素是接受管理年限、提高知识的必要性。结论：1、高血压病人在社区需要应用中国高血压防治指南进行慢性病管理；2、慢性病管理人员素养与技能偏低、主动性不足影响其应用指南进行管理；3、社区高血压病人文化程度与理解力偏低、非契约管理为主影响其接受管理；4、社区慢性病管理中运用高血压防治指南的情况不容乐观,建议： (1)明确政府职能,主管疾病控制部门应采取积极政策与措施来加强培训与指导；(2)完善社区慢性病管理团队构成,提高管理成员素质；(3)深入完善慢性病管理服务内容,推行家庭医生签约服务；(4)重视慢性病管理效果评价,依托指南体现管理效能及管理人员的价值。