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目的探讨分别经狗的门静脉及肝动脉移植微囊对肝脏血流动力学的影响。
材料与方法无菌条件下经自制的静电微囊发生器制作直径为50~500微米的微囊。健康雄性狗30只,分为经门静脉移植组(PV组:在B超引导下经皮经肝门静脉移植微囊)及经肝动脉移植组(HA组:在透视监测下采用seldinger技术经肝动脉移植微囊),每组各15只,每组根据移植的微囊剂量(8000个/Kg、16000个/Kg、32000个/Kg)再分为3小组(PVl、PV2、PV3及HA1、HA2、HA3),每小组各5只。监测狗术中及术后第4周(处死时)门静脉压力的改变;移植前后DSA血管造影检查;术前、术中及术后24小时、1周、2周、4周B超监测狗的肝脏血流动力学的改变;术前、及术后24小时、1周、2周、4周抽血检测谷丙转氨酶(ALT)的改变,术后第4周处死狗,取肝脏送病检。
结果门静脉压力:PVl、PV2组狗移植术中门静脉压力一过性升高,PV3组狗术中即可产生明显的门静脉高压。HAl、HA2、HA3组狗术中、处死时门静脉压力无变化。血管造影结果:PVl、PV2组狗移植术前、术后门静脉主干及其分支未见异常,PV3组狗移植术后门静脉分支可见充盈缺损; HAl、HA2、HA3组狗移植术前、术后肝动脉及其分支未见异常。超声检查结果:B超监测PVl、PV2组及HAl、HA2、HA3组狗术中、术后未见异常。PV3组狗术后门脉扩张,其内血流速度减慢,探测到血栓形成。肝功能检查结果:PVl、PV2、PV3组所有狗术后ALT均有不同程度地升高,随着剂量的增加,ALT升高越明显,有统计学意义(P<0.05)。HA1、HA2、HA3组所有狗在术后24小时均有ALT不同程度地升高,随着剂量的增加,ALT升高越明显,有统计学意义(P<0.05),术后1周、2周、4周ALT未见明显升高,在不同剂量组间无差异(P>0.05)。相同剂量的门静脉组AET的升高较肝动脉组明显,有统计学意义(P<0.05)。病理组织学检查:分别在肝动脉分支、门静脉分支及肝窦内见到微囊。PV3组,术后24~48小时内4只狗死亡。解剖及病检:肝脏呈Zahn梗死的改变,门静脉主干及分支内可见血栓形成;门静脉分支明显扩张、淤血,肝实质内出血、肝细胞变性坏死。PV1、PV2及HA1、HA2、HA3组狗,解剖及病检未见异常。
结论 狗体肝脏内移植微囊,当剂量为8000个/Kg及16000个/Kg时,经肝动脉途径与经门静脉途径对肝脏血流动力学的影响无明显差别;当剂量为32000个/Kg时肝动脉途径能避免门静脉途径可能引起的门静脉高压、门静脉血栓形成等缺点,对肝脏血流动力学的影响更小,是更为安全的途径。