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目的: 本研究旨在评价替格瑞洛对行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者术后心肌灌注及对心功能的影响。 方法: 连续选取因STEMI入院并行急诊PCI术患者123例，术前随机分成替格瑞洛组和氯吡格雷组，明确STEMI诊断后即刻口服抗血小板药物负荷量，通过比较术中心肌梗死溶栓试验血流(Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)分级，校正TIMI血流帧数计数(Corrected TIMI Frame Count，CTFC)，TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade，TMPG)评价替格瑞洛对心肌层面血流灌注的影响，并随访观察1年比较替格瑞洛对STEMI患者左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）的影响，对比分析替格瑞洛和氯吡格雷的有效性和安全性。 结果: 本研究样例总计包括123例STEMI患者，按照使用药物的不同分成两组:替格瑞洛组和氯吡格雷组，分别有患者61例（男性47例，平均年龄=60.30±11.56）和62例(男性48例，平均年龄=58.89±13.98)。两组患者在一般临床资料（平均年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、既往MI、既往PCI、既往CABG）等方面均无统计学差异。替格瑞洛组和氯吡格雷组Door to balloon时间分别为:88.016±25.58min和80.377±23.73min(P=0.079);两组IRA分布:替格瑞洛组STEMI患者中，LAD30例，LCX10例，RCA21例，氯吡格雷组LAD27例，LCX8例，RCA27例(P=0.571，P=0.57，P=0.376);替格瑞洛组单支病变、双支病变、三支病变患者分别有23、17、21人，氯吡格雷组分别有34、14、14人(P=0.055);两组患者植入支架情况对比（前者为植入支架平均长度，后者为植入支架平均直径）:替格瑞洛组为22.83±6.59mm,2.90±0.36mm，氯吡格雷组为22.74±4.66mm，2.93±0.34mm(P=0.282，P=0.772)，以上冠状动脉两组造影及PCI结果对比均无统计学差异。替格瑞洛组有18例使用替罗非班，氯吡格雷组有12例，差异无统计学意义（P=0.190）。血栓评分情况相比，两组无统计学意义（P=0.386）。术中替格瑞洛组有23人行血栓抽吸术，氯吡格雷组有19人，差异无统计学意义(P=0.409)。比较两组患者术前TIMI血流分级情况，发现两组患者术前TIMI血流分级分布无明显统计学差异(P=0.086);PCI术后TIMI血流3级的患者，两组均为57例（P=1.000）;替格瑞洛组4例术后出现无负流现象，氯吡格雷组7例(P=0.358)，均无统计学差异。替格瑞洛组总体CTFC为16.71±5.321，氯吡格雷组为21.77±5.926(P＜0.05)，依据IRA具体分组，替格瑞洛组各组间(LAD、LCX、RCA)CTFC均小于氯吡格雷组，差异均具有统计学意义(16.93±5.4vs.21.91±6.152,P=0.002;14.05±2.192vs.20.88±4.883,P=0.005;15.50±2.062vs.20.22±4.154，P＜0.05)，PCI术后替格瑞洛组TMPG3级者41例，氯吡格雷组30例，差异有统计学意义(P＜0.05)。通过电话和门诊随访，PCI术后1年替格瑞洛组和氯吡格雷组左心室射血分数均有提高，替格瑞洛组提高更明显，差异有意义(P=0.043)。两组心功能不全人数均有所减少，替格瑞洛组减少数量更明显，差异有统计学意义(P=0.041)。随访1年期间内，替格瑞洛组有8人发生心脏不良事件，氯吡格雷组有17人(P＜0.05)。总体上，替格瑞洛组出血情况较多，但两组比较无统计学差异;随访时间内，123例患者均未出现严重心律失常，对药物成分发生过敏、休克等不良反应，氯吡格雷组出现1例因心脏破裂而死亡的患者，替格瑞洛组出现1例呼吸困难，程度为轻度，未停药，2-4天后好转。 结论: 1.对于行急诊PCI术的STEMI患者，术前应用负荷剂量的替格瑞洛可改善其术后心肌灌注; 2.随访1年，替格瑞洛组较氯吡格雷组可显著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能; 3.随访1年，替格瑞洛组可降低MACE事件发生率，且出血风险无明显增加，无其他明显不良反应。