支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验在非粒细胞缺乏的侵袭性肺曲霉病患者中的早期诊断价值

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研究目的本研究旨在评估支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)试验对非粒细胞缺乏患者合并侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的早期诊断价值。研究方法回顾性分析南昌大学第一附属医院呼吸内科考虑可能诊断IPA的患者,起止时间为2017年1月至2019年12月。根据2008年欧洲癌症研究和治疗组织/真菌病研究组诊断标准及相关研究性指南将患者进行诊断分组。对各组患者的临床体征和症状及影像学表现进行统计学分析,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,寻求BALF GM试验的诊断效能最大的对应临界值。此外,将IPA排除组分为BALF GM阳性组和BALF GM阴性组,分析引起GM试验假阳性的危险因素。结果1.基于纳入及排除标准,最终纳入152例患者,64例为确诊或临床诊断IPA患者,20例拟诊IPA患者,68例IPA排除患者。2.确诊或临床诊断IPA组与非IPA组相比,临床症状中咯血存在统计学差异(P=0.041),其余临床表现及胸部CT征象没有明显的统计学差异。3.ROC曲线表明,诊断效能最大的对应临界值为1.0,敏感性为95.3%,特异性为72.1%,曲线下面积为0.896(95%CI 0.844-0.948)。4.单因素分析结果显示,应用哌拉西林他唑巴坦可引起BALF GM试验假阳性(P=0.046),但Logistic回归分析并未发现明显引起假阳性的临床危险因素。结论BALF GM试验可作为非粒细胞缺乏合并IPA患者的早期诊断手段。IPA患者起病时的临床表现和胸部影像学征象缺乏特异性。通过ROC曲线得出BALF GM试验的最佳临界值为1.0,临床中应注意假阳性结果的判别。
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