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目的探讨Barrett食管的发病特点和增强放大内镜对Barrett食管及癌前病变的诊断价值。方法选择2006年9月至2010年7月本院接受普通内镜检查中疑诊为Barrett食管的患者1428例,先常规进镜检查食管,记录其年龄、性别、症状、食管并发症及合并疾病等,再使用3%乙酸对可疑病灶黏膜进行染色观察病变大体形态,然后行放大内镜检查,观察病灶黏膜像微细结构类型,并对病灶进行定向活检,送病理组织学检查,分析Barrett食管发病特点及增强放大内镜下大体类型和黏膜像类型与组织病理学之间的关系。结果1.普通内镜下疑诊Barrett食管患者1428例中,在增强放大内镜下发现有典型柱状上皮腺管开口而内镜诊断为BE者1307例,内镜检出率为1.3%(1307/101532),活检符合者共1219例,其中男734例(60.2%),平均年龄(46.8±13.6)岁,女485例(39.8%),平均年龄(45.7±12.5)岁,男性患者多于女性患者,但发病年龄无明显差异(P>0.05);按发病年龄分为<35岁、35～55岁及>55岁三组,各组病例数分别为181例(14.8%)、831例(68.2%)、207例(17.0%),以35～55岁较为多见;大多数患者无反酸、烧心、胸痛等反流症状,仅24.0%BE患者表现为典型反流症状。2.内镜下分型:3%乙酸染色后1219例BE患者中,岛型627例(51.4%),舌型153例(12.6%),全周型26例(2.1%)和混合型413例(33.9%),以岛型较多见,全周型少见,其中岛型、舌型、全周型和混合型合并反流性食管炎几率分别为3.0%(19/627)、14.4%(22/153)、30.8%(8/26)和9.7%(40/413),以全周型较为多见(P<0.05);短段型1132例(92.9%)比长段型87例(7.1%)明显多见。增强放大内镜下黏膜像参考Toyoda分型:I型229例(18.8%),Ⅱ型922例(75.6%),Ⅲ型68例(5.6%),以Ⅱ型较多见,Ⅲ型少见。3.病理学检查结果:1219例BE患者中,胃底型上皮634例(52.0%),贲门型上皮457例(37.5%),SIM 78例(6.4%),异型增生50例(4.1%),未发现BE癌变患者。其中,增强放大内镜下男性患者SIM和异型增生检出率(6.7%, 4.2%)均高于女性(6.0%, 3.9%),但差异均无显著统计学意义;SIM和异型增生患者平均年龄分别比本组全部BE患者高出约7.3岁和9.4岁(P<0.05);岛型、舌型、混合型和全周型患者中SIM和异型增生检出率(3.7%、5.9%、8.5%、42.3%;1.8%、5.2%、5.1%、38.5%)均以全周型较高(P<0.05);LSBE组SIM和异型增生检出率(26.4%,16.1%)均显著高于SSBE检出率(4.7%,3.6%)(P<0.05)。4.增强放大内镜下I型、Ⅱ型、Ⅲ型黏膜像中SIM和异型增生检出率分别为2.6%、2.2%、76.5%和1.8%、4.0%、13.2%,Ⅲ型黏膜像即脑回/绒毛型SIM和异型增生检出率均显著高于其它两型(P<0.05)。Ⅲ型粘膜像增强放大内镜下预测SIM的灵敏度为66.7%,特异度为98.6%,阳性预测值为76.5%,阴性预测值为97.7%,正确率为96.6%。Ⅲ型粘膜像中SIM和异型增生总检出率达89.7%(61/68),对BE癌前病变的初步判断具有很好的一致性。结论1.BE在国内发病率并不低,主要以男性多见,但男女年龄无明显差异,发病年龄集中在35-55岁,典型反流症状并不多见,仅依靠典型反流症状诊断BE可能会漏诊大多数BE患者。2.内镜下BE病灶大体形态主要以岛型和SSBE多见,而各型合并反流性食管炎以全周型较常见;增强放大内镜下黏膜像以Ⅱ型较多见,Ⅲ型少见。3.增强放大内镜下BE患者的SIM和异型增生检出率与性别无关,平均年龄比本组全部BE患者明显增加;全周型BE和LSBE患者的SIM和异型增生检出率较高。4.增强放大内镜下Ⅲ型黏膜像即脑回/绒毛型为SIM和异型增生的重要标志,通过准确识别特征性粘膜像就可以对病变进行初步诊断,结合定向活检后能显著提高Barrett食管癌前病变的检出率,具有较高临床应用价值。