双侧岩下窦采血结合去氨加压素刺激在库欣综合征中的诊断价值

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目的:  库欣综合征(Cushing’s Syndrome,CS)当中,有大部分的患者病因诊断非常困难。双侧岩下窦采血结合去氨加压素刺激是近年来兴起的诊断库欣综合征病因的新方法,它可以区分垂体源性和非垂体源性的促肾上腺皮质激素依赖的库欣综合征产生原因。诊断为垂体源性库欣综合征患者外科手术前,还可以根据双侧岩下窦采血结果判断垂体瘤位于左侧或右侧。为外科医生提供参考。本研究的目的是观察双侧岩下窦采血结合去氨加压素刺激是否可以区分垂体源性和非垂体源性的促肾上腺皮质激素依赖的库欣综合征产生的原因,是否可以为外科手术提供垂体瘤定位帮助,以及对国人岩下窦解剖分型进行初步统计。  方法:  2014年3月-2015年6月,我院共进行岩下窦采血结合去氨加压素刺激病例44例,适应证为生化或影像学检查无法发现或模糊的病灶的库欣综合征患者,以及外科手术前已经诊断为垂体瘤但影像学检查无法发现或模糊的小病灶的患者。双侧岩下窦采血结合去氨加压素刺激后采血,将结果分析并与手术病理相比较。通过测定双侧岩下窦采血结合去氨加压素刺激区分垂体源性和非垂体源性促肾上腺皮质激素产生原因的诊断符合率及测定双侧岩下窦采血结合去氨加压素刺激对垂体瘤外科术前判断垂体瘤方位的诊断符合率并与文献报道的采用促肾上腺皮质激素释放激素进行的实验结果对比,得出结论。术中同时记录岩下窦解剖分型。  结果:  44例患者中,有42例成功进行双侧岩下窦采血,技术成功率为95.5%,42例进行双侧岩下窦采血的患者中,有33例患者后行手术治疗并提供病理。其中30例为垂体源性库欣综合征,3例为非垂体源性库欣综合征。30例垂体性库欣综合征患者中,按照注射去氨加压素前岩下窦血/外周血促肾上腺皮质激素>2的诊断标准,有24例诊断明确,诊断符合率为80%;照注射去氨加压素后岩下窦血/外周血促肾上腺皮质激素>3的诊断标准,有23例诊断明确,诊断符合率为76.7%;按照二者满足一项即可诊断的标准,有29例诊断明确,诊断符合率为96.7%。30例垂体源性库欣病的患者,有19例病理诊断明确表示垂体瘤来源于左右或中央,按照双侧岩下窦促肾上腺皮质激素比例>1.4可以判断肿瘤来源的诊断标准,有16例患者通过双侧岩下窦采血得到的判断与病理相符,诊断符合率为84.2%。与文献报道的使用促肾上腺皮质激素释放激素获取的结论相符。44例患者88侧岩下窦分型中,类型一为68侧(77.2%),类型二为4侧(4.5%),类型三为14侧(15.9%),类型四为2侧(2.3%)。与国外报道基本相符。  结论:  双侧岩下窦采血结合去氨加压素刺激可以区分垂体源性和非垂体源性的促肾上腺皮质激素依赖的库欣综合征产生的原因。还可以为外科手术提供垂体瘤定位帮助。组内岩下窦解剖分型与国外报道基本相符。
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