温胆汤及其加减治疗颈椎病的系统评价与Meta分析

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背景:  颈椎病是由于单个或数个椎间盘发生退行性变,使得脊髓、神经或血管等颈椎周围组织受累,而引发以颈椎肩臂疼痛麻木、肢体无力为主甚至严重时瘫痪的一系列症状。生理上的病痛不仅降低患者的生活质量,还会造成精神上的折磨。近年来颈椎病有发病增多和发病年轻化的迹象。大部分颈椎病患者经保守治疗通常都能好转。中医药由于其辨证论治的特点在颈椎病治疗方面有不可替代的优势。温胆汤是临床常用于椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病的中药方剂之一。目前已有不少以温胆汤为基础的中药方对颈椎病的治疗效果的临床实验,却还没有温胆汤及其加减治疗颈椎病系统评价和Meta分析。本研究希望通过对温胆汤及其加减治疗颈椎病的文献检索数据进行系统评价和荟萃分析,探索温胆汤及其加减在颈椎病治疗中的实际效果,从而为临床上应用温胆汤提供参考依据。  目的:  选取温胆汤及以温胆汤为基础方进行加减的中药方治疗颈椎病的随机对照试验进行系统评价和Meta分析,从而进行疗效评估和安全性评估。本研究期望尝试在保持中医学的特色的基础上也能精确量化研究,合并不同的研究增加样本量,使中医学对疾病的认识和治疗方式能更具科学性和可靠性,得到更多医学同仁的认同。  方法:  利用计算机检索以下数据库:中国知网数据库(CNKI),万方数据库,维普全文期刊数据库(VIP) ,中国生物医学文献数据库(CBM) , Cochrane Library、PubMed,时间不限定。纳入文献必须为采用随机对照设计的随机对照试验(RCTs),不限制出版状态,可以是期刊文献,也可以是硕博士学位论文或者会议论文。将总有效率(治愈、显效、有效的例数占总样本量的百分比)和症状评分作为纳入研究的主要结局指标;将生存质量评分和其他可监测的生理生化指标作为纳入研究的次要结局指标。所有纳入的研究均要评估文献偏倚风险和进行方法质量学评价。提取数据后将之输入至Review Manager 5.3软件进行处理并进行异质性检验。若无明显异质性合并后进行Meta定量分析,若异质性较高,剔除临床判断具有异质性的研究后再进行异质性检验,若仍无法判断产生异质性的原因,则不可合并分析,采用描述性的定性分析方法。  结果:  共纳入18篇研究文献,Meta分析结果显示:对于提高颈椎病(尤其是椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病)患者的有效率方面,温胆汤加减联合西药优于单纯使用西药,单纯使用温胆汤加减优于单纯使用中成药,温胆汤加减联合小针刀或针刺治疗优于单纯使用电针针刺治疗。定性分析显示:在配合牵引、针刺、手法等治疗手段的基础上再应用温胆汤加减可提高颈椎病治疗有效率,升高颈椎病患者生存质量评分。应用温胆汤及其加减可提升椎动脉血流速度(包括舒张期和收缩期)。  结论:  临床应用温胆汤及其加减可提高颈椎病治疗的有效率(尤其是针对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病),单纯使用温胆汤加减优于单纯使用中成药。温胆汤加减联合小针刀或针刺治疗优于单纯使用电针针刺治疗。
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