研究背景和意义慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)是一种器官特异性自身免疫性疾病,以单个核细胞(包括淋巴细胞、单核细胞等)广泛浸润甲状腺为主要病理表现,细胞因子和甲状腺特异性抗体对本病起着触发和进展作用,属于自身免疫性甲状腺炎(AIT)中的一个亚型。甲状腺功能减退是本病的自然结局,日渐引起临床医生的重视。早期诊断、减少误诊率有利于本病病程的良性发展。本病起病隐蔽,病情呈渐进式发展,现代治疗如激素替代疗法、免疫调节疗法、手术治疗等,虽取得了一定的临床疗效,仍存在不容忽视的局限性及副作用。中医体质学在现代中医学发展中的影响越来越大,目前很多病种都提出了辨体质-辨病-辨证的概念,利用辨体质辅助辨证、治疗是目前体质治疗学的一个方向。体质的偏倾特别是偏颇体质对疾病发生有易感性,对疾病发展有倾向性,但是体质本身具有可调性,这使得改善偏颇体质,从而预防和治疗疾病成为可能。CLT早期往往甲状腺功能正常但抗甲状腺抗体滴度较高,这不仅预示着甲状腺功能紊乱,还可能导致反复流产,然而此时西医治疗的局限性凸显,利用中医药对于免疫调节的优势及体质学说的未病先防、既病防变的理论,在早期通过调整体质的方法缩短病程和延缓病情发展成为对该病治疗的一种新的愿景。但是目前体质与CLT的相关研究并不多,而且现存的少许CLT的体质分布研究缺乏系统性,对兼夹体质的研究少之又少,从而无法整体认识该病的体质分布情况,影响中医治疗CLT的临床疗效。研究目的本研究根据流行病学、中医体质量表的调查,探讨FT3、 FT4正常的CLT患者性别、病程、年龄、体质类型分布及其与抗甲状腺抗体及甲状腺功能水平等客观指标相关性,从而为应用体质学说指导临床辨证,开拓用药、食疗思路,改善没有明显功能紊乱的甲状腺自身免疫的炎症状态,调整体质缩短疾病进程甚至治愈疾病奠定理论基础。研究方法(1)参照中华医学会内分泌分会《中国甲状腺疾病诊治指南》CLT诊断标准,于东方医院门诊及住院病房内分泌科就诊的330名CLT患者中筛选出符合本研究纳入标准,排除具有排除、剔除标准的病人,共收取病例102人。(2)本研究调查包括一般流行病学调查及体质学调查,及相关实验室检查(甲功及抗体,肝功,血常规)结果(数据均来自北京中医药大学东方医院检验科)。中医体质判定标准采用中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定表》,样本量根据变异系数及置信区间估算。本研究借助Epidate、 Excel等软件建立数据库,汇总研究中患者调查资料。运用SPSS 21.0软件包中描述统计、非参数检验、卡方检验等一般统计方法及其聚类分析、回归分析等数据挖掘技术。所有统计资料均采用双侧检验,当P值<0.05时,表示假设有统计学意义。计量资料均采用均数加减标准差描述。研究成果(1)参与调查的CLT患者女性显著多于男性,男女比为1：6.85。发病年龄主要位于20-39岁及50-59岁；病程主要位于1-60月；甲状腺功能以正常者为主。(2)此次调查的CLT患者中单一体质15例,其中平和质12例,气虚质1例,气郁质1例,阴虚质1例。兼夹体质87例,常兼夹2-5种体质。参与调查的102名CLT患者中9种体质分布频数达324次,分布频率为气虚质63例,气郁质52例,阳虚质48例,痰湿质39例,阴虚质35例,平和质31例,湿热质29例,血瘀质22例,特禀质5例。(3)将参与调查的102例CLT患者体质分布频数进行系统聚类,结果为：气虚质、气郁质易互为兼夹体质,气虚质、阳虚质易互为兼夹体质,阴虚质与血瘀质易互为兼夹体质,阴虚质、痰湿质、湿热质易互为兼夹体质,平和质常为单一体质。(4)将9种体质分别设为因变量,FT3、 FT4、 TSH、TPOAb分层、TGAb分层、年龄分层等设为协变量,采用向后逐步法(似然比统计量)进行二分类Logistic回归分析时,当因变量为阳虚质时进入回归方程的因素是TGAb分层、TPOAb分层,两者OR>1.0,说明TPOAb分层及TGAb分层越高,阳虚质可能性越大。其余各体质进入回归方程的因素未发现统计学意义。研究结论(1) FT3、FT4正常的CLT患者以兼夹体质为主,其分布频率显著高于单一体质。兼夹体质中分布最多的体质类型为气虚质、气郁质、阳虚质,这三者易相互夹杂为患,常见的兼夹体质为气虚质、气郁质,气虚质、阳虚质,阴虚质、血瘀质,阴虚质、痰湿质、湿热质。这提示了FT3、 FT4正常的CLT的常见体质类型为气虚质、气郁质、阳虚质,且可能以气郁质为病因导致的气虚质、阳虚质而后病理产物蓄积,阴津亏虚而成痰湿质、湿热质、血瘀质、阴虚质,导致病情发展、恶化,所以及时调整这三种体质可能会缩短病程或延缓疾病进展。(2) TPOAb、 TGAb滴度分层与阳虚质相关,TPOAb、TGAb分层越高,阳虚质可能性越大及时调整阳虚质等偏颇体质对于改善TPOAb及TGAb滴度水平,纠正免疫紊乱可能有帮助,但需要进一步的研究证实。