运动负荷对左心室流场影响的VFM探索研究

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通过血流向量成像(vector flow mapping,VFM)技术评价静息状态与负荷状态左心室腔内等容收缩期(S1)、快速射血期(S2)、减慢射血期(S3)、等容舒张期(D1)、快速充盈期(D2)、减慢充盈期(D3)、心房收缩期(D4)流场状态,定量分析左心室腔整体、心尖段、中间段、基底段在7个时相上的能量损耗(energy loss,EL),探索运动负荷对左心室流场的影响。前瞻性选取疑诊冠心病患者,所有患者均行运动负荷超声及冠状动脉造影检查,纳入26例运动负荷超声及冠状动脉造影检查结果正常的受检者。平板运动负荷采用极量或亚极量Bruce方案。分别采集受检者静息状态、负荷状态3个心动周期标准心尖三腔(Apical three chamber,A3C)彩色多普勒血流动态图像。将原始多普勒图像导入VFM图像后处理工作站进行流场分析,记录每个时相涡旋参数和能量损耗参数。比较受检者静息状态与负荷状态的涡旋的数量、方向、面积、强度及左心室整体、心尖段、中间段、基底段能量损耗的差异,分析能量损耗与代谢当量(metabolism equivalents,METs)的相关性。  本研究发现负荷状态涡旋例数在快速充盈期(D2)比静息状态减少,负荷状态顺时针涡旋例数在快速射血期(S2)、心房收缩期(D4)比静息状态减少,负荷状态、静息状态的涡旋面积在7个时相都没有明显差异,负荷状态左心室涡旋强度在心房收缩期(D4)比静息状态增强。负荷状态左心室整体能量损耗在减慢射血期(S3)、等容舒张期(D1)、减慢充盈期(D3)、心房收缩期(D4)的比静息状态增加。负荷状态左心室心尖段能量损耗在等容收缩期(S1)、快速射血期(S2)、减慢射血期(S3)、等容舒张期(D1)、减慢充盈期(D3)、心房收缩期(D4)均比静息状态增加。负荷状态左心室中间段能量损耗在等容收缩期(S1)、减慢射血期(S3)、等容舒张期(D1)、减慢充盈期(D3)、心房收缩期(D4)比静息状态增加。负荷状态左心室基底段能量损耗在减慢充盈期(D3)比静息状态增加。负荷状态快速充盈期(D2)、减慢充盈期(D3)左心室整体能量损耗与代谢当量(METs)呈负相关,相关系数分别为-0.535(p=0.006)、-0.545(p=0.005)。负荷状态减慢充盈期(D3)左心室心尖段能量损耗与代谢当量(METs)呈负相关,r=-0.447(p=0.028);负荷状态减慢充盈期(D3)左心室中间段能量损耗与代谢当量(METs)呈负相关,r=-0.442(p=0.031)。负荷、静息状态左心室基底段能量损耗与代谢当量无明显相关关系。负荷运动导致左心室血流比静息状态紊乱,形成的涡旋不如静息状态规则,涡旋面积没有明显改变,心房收缩期(D4)涡旋强度升高。负荷运动主要导致左心室心尖段、中间段的能量损耗增加,代谢当量(METs)越高的受检者左心室腔内血流流体在负荷状态快速充盈期(D2)、减慢充盈期(D3)的稳定性越好,能量损耗越低。
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