第一部分脑梗死后出血性转变的比较影像学研究目的:探讨脑梗死后出血性转变( hemorrhagic transformation,HT)的CT、MRI特征性表现并进行比较。方法:回顾性分析60例HT患者的CT、MRI表现,依据欧洲急性中风合作研究(ECASS)分型进行CT分型,并参照该分型,结合本组病例情况进行HT的MRI分型,根据脑梗死病变内出血灶的异常信号的范围,进行MRI分型,并分析不同类型HT的CT、MRI特点,进行比较研究。结果:依据MRI表现分型将HT分为①HI(无血肿形成)分为:HI-1型沿梗死区边缘小点状出血; HI-2型梗死区内片状无占位效应出血。②PH(有血肿形成)分为:PH-1型占位效应轻,小于梗死面积30 %;PH-2型血肿超过梗死面积30 % ,有明显占位效应以及远离梗死区的出血。本研究显示依据CT与MRI表现的两种HT分型不同:依据CT分型:发现HT 15例(25.0%)。HI,7例(11.7%),HI-1型2例,HI-2型5例。PH,8例(13.3%),PH -1型3例,PH -2型5例。依据MRI分型:发现HT 60例(100%)。HI,52例(86.7%),HI-1型25例,HI-2型27例,其中2例同时具有HI-1型和HI-2型表现归类为HI-2型。PH,8例(13.3%),PH -1型3例,PH-2型5例。HT的密度及信号特点:CT表现岀血灶为高密度。CT难以发现慢性期及微小出血。MRI上出血信号T1WI:超急性期、急性期、慢性期以等或低信号为主。亚急性期以高信号为主。T2WI及FLAIR:超急性期、急性期、亚急性早期以等/低信号为主。亚急性晚期、慢性期以高信号为主。HT的部位及形态:CT显示15例HT:幕下1例(1.7%),位于小脑,PH-2型。幕上14例(23.3%),HI-1型2例,HI-2型5例,PH-1型3例,PH-2型4例。MRI显示60例HT:幕下9例(15.0%),小脑6例,脑干2例,1例同时具有小脑和脑干HT。1例为PH-2型,占幕下HT的11.1%。其余8例为HI-1型。幕上51例(85.0%),7例为PH型,占幕上HT的13.7%,PH -1型3例,PH-2型4例。出血形态:对于HI的显示:CT表现为不规则斑片状及线状;MRI表现为沿脑回走行的“脑回状”、不规则斑片状、线状。CT显示的HT的数目、大小、范围较MRI显示的小。对于PH的显示:二者均表现为团块状,但MRI显示大小、范围比CT大。结论:两种分型方法得出的结论不同。MRI诊断HT较CT更敏感。MRI可以显示CT不能发现的微小及慢性期岀血;对亚急性期的显示、对幕下出血的显示优于CT。同一病例MRI与CT显示的HT形态可能不同,MRI显示数目、大小、范围比CT大,MRI的HT分级也可能偏高。MRI分型有助于对出血分期,对指导临床治疗和预后的判断有重要意义。第二部分3.0T MR SWI在出血性脑梗死中的应用价值目的:探讨磁敏感加权成像技术(SWI)在出血性脑梗死(HI)中的应用价值。方法:对13例HI患者采用3.0T MR,行常规MRI及SWI,部分行T2*WI、MRA、MRV、MRS。并将SWI图像与常规MRI及T2*WI图像作比较。在ADW4.2工作站,SWI通过后处理软件自动得到校正的相位图和负性相位蒙片,再进行最小密度投影得到Min图。结果:SWI图像中的灰白质对比清楚,与T2FLAIR类似。显示出血的数量、范围比T2*WI及常规MRI序列多、大,可显示T2*WI及常规MRI序列难以显示的小病灶。SWI检测HI优于常规MRI序列及T2*WI。Min图清晰显示了脑内静脉影像,表现为条形有大小不等属支的黑色信号影。Min图显示出血区静脉纹理消失。8例脑梗死区静脉减少(3例明显减少),1例显示增多。5例示梗死周围静脉扩张。1例示动脉内血栓形成,呈条状低信号。结论:SWI检测HI优于常规MRI序列及T2*WI。SWI对血栓(动脉或静脉)的显示具有一定优势。Min图清晰显示了脑内静脉影像。SWI除显示所累及的缺血病灶外,还可显示梗塞灶内及周围的血管变化,辅助对脑梗死受损血管区域的进一步定位,进一步确定梗死累及的范围。SWI在HI的诊断、监测和决策临床治疗方案有重要价值,可潜在评价脑血流动力学和组织活性及预后。第三部分3.0T MR SWI定量研究在基底节出血性脑梗死中的应用初探目的:评价3.0T MR磁敏感加权成像(sensitive weighted imaging,SWI)校正相位值(corrected phase value,CPV)反映出血性脑梗死(HI)中的应用价值,为其诊断和鉴别诊断提供新的研究方向。方法:病例组:2007年1月～2008年10月间河北医科大学第二医院门诊及住院的10例基底节出血性脑梗死患者(壳核HI 7例,尾状核头HI 2例,苍白球1例)资料。男7例,女3例;年龄28～60岁,平均44.30±10.16岁。对照组:14例正常志愿者或健康查体者,排除心、脑等疾病,体内有金属等磁共振检查禁忌置入物者需除外。男5例,女9例;年龄14～62岁,平均40.14±18.72岁。病例组与对照组均行颅脑MRI及SWI检查。所有的图像处理都在GE公司的ADW4.2图像工作站上,使用其提供的SWI图像后处理软件包自动得到校正的相位图。①观察分析对照组及病例组常规MRI图像及SWI校正相位图表现。②在校正相位图中测量感兴趣区(ROI)的CPV。病例组测量岀血灶及镜像区ROI,对照组测量尾状核头、苍白球和壳核ROI。③病例组岀血灶及镜像区CPV对比分析。④病例组基底节各部岀血灶分别与对照组基底节相应部位的CPV对比分析。并将数据进行统计学分析。结果:①对照组常规MRI图像及SWI图像均未见异常。基底节显示为负相位,其边缘区域为正相位。铁含量较高的脑区轮廓SWI比T1WI和T2WI图像显示更为清楚。病例组SWI校正相位图显示了所有基底节HI岀血灶，呈斑片状明显低信号,低于周围基底节信号及对侧正常基底节信号。②病例组岀血灶及镜像区CPV差异有统计学意义。③病例组基底节各部岀血灶的CPV均低于对照组基底节相应部位,且病例组壳核岀血灶的CPV明显低于对照组壳核CPV,差异有统计学意义。结论:SWI的校正相位图可以清晰显示不同脑铁含量的各部分基底节。HI出血灶的CPV明显降低,对临床出血性疾病的诊断、鉴别诊断及治疗有指导意义。第四部分3.0T MR SWI在脑卒中脑微岀血中的应用价值目的:探讨磁敏感加权成像技术(SWI)在脑卒中患者脑微岀血(IMBs)的临床应用价值,并比较SWI与T2*WI及常规MRI序列检出IMBs的能力。方法:采用3.0T MR,对19例因脑卒中入院的IMBs患者,行常规MRI序列及SWI,17例行T2*WI。①观察IMBs在不同类型脑梗死患者中的发生率。②比较IMBs在SWI与T2*WI和常规MRI序列的显示情况差异:信号特点、数目、区域分布、大小及形态。③与腔隙性脑梗塞的关系。结果:①IMBs患者中多发腔隙性脑梗死多见(84.2%)。IMBs患者易并发脑出血,比脑梗死多见。②SWI检测IMBs优于常规MRI序列及T2*WI。IMBs在脑卒中患者中分布以基底节/丘脑区、皮质及皮质下区多见。③IMBs分级与腔隙性脑梗塞数目严重程度分级呈正相关。结论:MRI对脑微出血的诊断有确诊意义,SWI检测IMBs优于常规MRI序列及T2*WI。脑卒中患者多发性IMBs的存在提示微血管病变的严重程度和出血倾向,对伴IMBs的高血压脑出血及脑梗死患者进行抗凝和溶栓治疗,易并发脑出血或脑梗死后出血性转变,因此对治疗方法选择及判断预后具有指导意义。第五部分出血性脑梗死的MRI特征性表现及临床分析目的:探讨出血性脑梗死(HI)的MRI特征性表现与临床特点。方法:收集2007年7月～2008年6月于河北医科大学第二医院神经内科住院的30例HI患者影像学资料和临床资料。由两位神经放射学医师共同分析图像,观察分析病灶的形态、部位、范围及信号特点等。随访观察患者有无HI高危因素;临床症状和体征有无变化;发现HI的时间;治疗方案及转归。结果:临床资料:高血压为最常见的HI高危因素,约占60%,其次为糖尿病(23.3%),冠心病(23.3%),心房纤颤(20%)。HI以发病2周内常见,约占76.7%。为进一步明确诊断或治疗后复查行MRI检查发现HI者27例,因临床症状加重而行MRI检查发现HI者3例。随访病例29例患者原有神经系统症状体征较入院时好转出院。影像学资料:不同部位脑梗死HI的出血形态、位置不同:脑叶HI:15例(50.0%)脑回状、斑片状出血位于皮层和/或皮层下白质。脑深部HI(基底节及丘脑)10例(33.3%);小脑HI:4例(13.3%);斑片状、线状出血位于梗塞区内、边缘。混合型:1例(3.4%)。T2*WI呈低信号。结论:HI的MRI表现有一定特征性,与脑梗死部位、面积有密切关系。T2*WI有助于HI的检出。脑梗死患者病病情加重或考虑大面积脑梗死应在2周内进行影像学复查,以利于HI的早期诊断和治疗。