目的通过解剖观测6例小儿尸体标本背部胸腰骶段膜椎韧带及与之相连的硬脊膜,探索硬膜外麻醉中少却严重的并发症,异常广泛阻滞脊神经即硬膜下隙阻滞的可能解剖原因,尽可能多的为临床麻醉医生提供解剖学方面的参考依据,为进一步的研究提供指导。方法本实验选取了完整小儿尸体标本6具由学校解剖学实验室提供。年龄为3-6岁,其中男4具,女2具。另外,为了便于观测小儿背部膜椎韧带结构及与之相连的硬脊膜,我们预实验解剖了一具成年40岁男性标本。综合预实验与文献检索的解剖方法。第一,从背侧入路,我们将6例入选的小儿尸体标本常规解剖剥离椎旁肌后,游离去除多余肌肉组织取得小儿颈胸腰骶段脊柱标本。第二,上自C7-T1棘突间横断脊柱,向下依次离段与胸椎两侧相连的肋骨,并且,锯断两侧的髂骨保留骶尾骨,完整取下脊柱标本。第三,再从腹侧入路,使用医用摆锯自T1-S5节段锯断两侧椎弓根,注意避免损伤硬膜与椎管后壁间的连接结构;观察背部膜椎韧带及其连接结构,并对该6例小儿尸体标本膜椎韧带在脊柱不同节段水平与椎体或者黄韧带相连的分布数目情况,进行描述汇总。然后,使用镊子分别显露硬膜外间隙、硬脊膜、硬膜下间隙、蛛网膜等层次并加以测量6例小儿尸体标本在脊柱不同节段水平背部硬脊膜厚度,数据选用同一节段3次测量结果的中位数,从而得出该节段的硬脊膜厚度的变化范围,以便于后续参考。所得参考范围与成人在脊柱不同节段水平的背侧硬脊膜厚度相比较。结果在小儿尸体标本上确实发现诸多一端与硬脊膜相连,另一端与椎板或者黄韧带相连的纤维结构即所要研究的膜椎韧带。在脊柱不同节段水平,6例小儿尸体标本背部膜椎韧带与椎体或者黄韧带相连的分布情况如下:在胸段的出现率63.19%;在腰段的出现率88.33%;在骶段的出现率100%。6例小儿尸体标本背部膜椎韧带在胸段椎板的出现率44.44%;在胸段黄韧带的出现率81.94%;在腰段椎板的出现率86.67%;在腰段黄韧带的出现率90%。成人硬脊膜的厚度各段不一,寰枕区最厚(2-2.5mm),颈胸段次之(分别为1.5mm和1.0mm),腰段再次之(约0.33-0.66mm),骶段最薄(约0.2mm),从颈部到腰骶部硬脊膜的厚度越来越薄。故推测小儿背部硬脊膜应有类似的厚度变化,而实验所测小儿尸体在脊柱不同节段水平的背侧硬脊膜厚度,胸段为0.20-0.40mm,腰段为0.15-0.35mm,骶段为0.10-0.20mm。整体上小儿硬脊膜较薄,腰骶段更薄,易于撕裂。所以小儿较成人来说,在硬膜外穿刺置管过程中可能更易撕扯背部膜椎韧带,损伤所相连的硬脊膜。当注入常规实验剂量局麻药,在直接扩散、毛细管效应下进入硬膜下隙从而发生异常广泛的阻滞。所以在临床麻醉工作中,小儿硬膜外麻醉穿刺时一定要细心谨慎,应分次、少量的进行硬膜外给药。硬膜外穿刺置管有阻力时应及时调整置管方向,或者重新穿刺置管,尽可能避免上述情况发生。本次实验我们可以在小儿全部尸体标本上解剖分离出硬膜下隙(如图15,b,c之间即为硬膜下隙)。结论在小儿尸体标本的椎管内,分布着诸多密集的膜椎韧带;小儿尸体脊髓各节段背部硬脊膜较成人薄。换言之,小儿背部膜椎韧带的分布情况以及薄弱的背部硬脊膜,可能是硬膜下隙阻滞的解剖学因素。