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背景:冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease,CAD)通常简称为“冠心病”,主要指冠状动脉发生动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)改变,引起血管管腔狭窄、阻塞,使心肌供血、供氧不足,病情严重的甚至导致心肌坏死等的一类心脏疾病。目前,CAD的临床检诊手段较多,其中应用较广的主要有动态心电图(Active Electrocardiography,AECG)、超声心动图(Ultrasonic cardiography,UCG)、多排螺旋 CT(Multidetecter Spiral Computedtomography,MDCT)及经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)等。经总结发现:AECG、MDCT对CAD有一定的检诊价值,但仍不够准确;PCI作为CAD诊断“金标准”,能明确诊断,帮助心内科医生快速、有效地恢复受损心肌的血液灌注,是确诊及治疗首选,但该手术费用较昂贵、操作复杂且有一定的风险性,同时手术结果与医生的技术水平关系密切,因此临床适用较局限,导致其在基层医院的治疗依从性较差。UCG对CAD的诊断临床应用较多,以检测主动脉瓣(Aortic Valve,AV)、二尖瓣等左心房室腔瓣膜钙化情况及左室收缩、舒张功能等方面为主,同时由于以上检测范围均为冠状动脉病变的间接超声表现,且患者条件、操作者技术水平等存在诸多差异,导致既往研究的争议较多。而对于最接近冠脉开口且血流动力学相似的主动脉窦管交界处(Sino-tubular Junction,STJ)钙化情况研究仍较少涉及。已有诸多研究表明,外周AS与CAD的危险因素密切相关[1]。对外周动脉检查手段中,应用最广的为彩色多普勒超声诊断仪,其重复性高、无创、大部分动脉血管显影清晰且费用较低,因此得到了越来越多临床医生及患者的认可。其中颈动脉(Carotid Artery,CA)、头臂干分叉处(Bifurcation Of Brachiocephalic Trunk,BOBT)动脉、股动脉及胸主动脉等外周动脉对CAD的预测价值均已有学者研究并取得了一定的临床共识。诸多对CAD的影响因素分析中,年龄、性别、吸烟史、高血脂、高血压及糖尿病史等被认为是CAD的主要危险因素,其中2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus,T2DM)被认为是CAD的同源病。笔者通过检测颈部动脉的CA及BOBT的斑块情况、AV及STJ的钙化情况,同时结合患者的T2DM病史,以说明多手段联合检诊对CAD的预测价值,为临床医师诊断、治疗CAD提供经验及依据。以上检诊手段操作简单、安全性高、可重复性强且患者容易接受。目的:分析血糖联合CA、BOBT及AV、STJ检查对CAD的预测价值。方法:回顾性收集并分析2014年11月-2018年06月我院及江苏省人民医院门诊怀疑CAD并收入江苏省人民医院行PCI手术治疗患者共181例。其中38例为随访我院门诊心电图或临床体征怀疑CAD并至江苏省人民医院行PCI手术的患者,同时回顾性收集我院的超声体检结果;143例为随机收集江苏省人民医院住院并行PCI手术患者并回顾性收集其超声检查资料。同时收集入院后患者的年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压史等临床基本资料及术前血脂、血压、血糖等检查结果。以上各项检查均在手术前1-2周内检诊结束。所有患者均进行了PCI手术,手术均在江苏省人民医院完成,且均由临床经验丰富的主治及以上级别医师执行。确诊及评估CAD,根据PCI手术结果,同时采用直径法[2]与Gensini评分法[3]两项国际通用方法,计算患者冠脉病变支数、Gensini评分。根据冠脉病变的有无,设CAD组(n=139例)及非CAD组(n=42例)。CAD组中,根据其病变的支数,分为单支组(n=32例)与多支组(n=107例);同时根据其Gensini评分:≤80分为低分组(n=52例),>80分为高分组(n=87例)。采用飞利浦公司的HD11、IU22及GE公司的LogiqE9彩色多普勒超声诊断仪对所有患者行CA、BOBT的二维超声检测。以CA、BOBT前后壁回声较低两条平行线与高强回声外膜间的垂直距离为检测的内中膜厚度(Intima-media thickness,IMT),>1.5mm记为斑块,计算并录入CA斑块的Crouse积分、斑块数及BOBT的IMT值[4]。采用GE公司Vivid7 Dimension心脏超声诊断仪对患者行心脏超声左室长轴、心底短轴切面检查,得到AV及STJ钙化情况。所有数据均采用SPSS 20.0软件处理。结果:1、基本资料的比较CAD组的男性患者比例及T2DM阳性率均高于非CAD组,比较有统计学差异(P<0.05);两组的年龄及吸烟史、高血脂、高血压的阳性率比较则无明显统计学差异(P>0.05);低分组、单支组T2DM阳性率虽分别高于高分组及多支组,但无明显统计学差异(P>0.05)。非CAD组T2DM患者数占T2DM总数比例低于非T2DM患者数占非T2DM总人数(P<0.05);CAD组中高分组、多支组T2DM患者数占T2DM患者总数比例则均高于非T2DM患者(P<0.05),且多支组差异明显(P<0.01);而低分组、单支组所占比例两者比较则无明显差异(P>0.05)。2、各检测项在CAD组及非CAD组的比较CAD组患者CA斑块Crouse评分、斑块数、BOBT的IMT值及AVC、STJ钙化阳性率均高于非CAD组,有明显统计学差异(P<0.01);3、各检测项在不同Gensini评分及不同支数的比较高分组、多支组CA斑块Crouse评分、斑块数、BOBT的IMT值及AV钙化阳性率均高于低分组及单支组(P<0.05);而高分组、多支组STJ钙化阳性率与低分组及单支组比较则无明显统计学差异(P>0.05)。4、各检测项的预测效能T2DM阳性、CA、BOBT斑块及AV、STJ钙化对CAD预测灵敏度最高为BOBT斑块的92.8%,特异度最高则为STJ钙化的97.6%,阳性预测值最高为STJ钙化的97.7%,阴性预测值最高为BOBT斑块的69.7%;不同指标联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.8%、21.4%、80.5%、75.0%。结论:T2DM阳性、CA、BOBT斑块及AV、STJ钙化的联合检测能够补充各单一检测项的不足、发挥各自的优势。STJ钙化预测CAD的高特异度及阳性预测值证实了其检测优越性。