背景:高血压是已知的影响冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。有研究表明合并原发性高血压的急性心肌梗死(acute myocardial infarctionAMI)患者,其心肌梗死范围广泛,心脏血流动力学紊乱,泵衰竭的发生率较高。急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary interventionPCI)作为目前AMI治疗的首选方案,可改善患者心肌血液供应,但同时可引起患者血压的变化。目前对原发性高血压是否影响的AMI并行急诊PCI患者预后报道较少,尤其是患者PCI术后血压的变化对预后的影响也不明了。目的:分析原发性高血压合并急性心肌梗死患者的临床特点,冠状动脉病变情况及血压变化,并探讨急性心肌梗死预后的影响因素。方法:1.回顾2013年6月至2015年6月在苏州大学附属第一医院接受急诊PCI治疗的AMI患者230例,根据发病前有无原发性高血压病史分为合并原发性高血压(Hypertension HT)组(n=137例)和非高血压(Non-Hypertension NHT)组(n=93例)。2.回顾性收集入院患者的一般临床资料,包括患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、2型糖尿病史、既往心肌梗死病史、脑卒中史、高脂血症等。同时检测患者空腹血糖(fasting blood glucose FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol HDL-C)、血肌酐、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、高敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein Hs-CRP)等指标。收集入选患者的冠脉造影特征,如冠脉病变支数,血管病变部位等,并收集患者PCI术前及术后24小时内收缩压(systolic blood pressure SBP)及舒张压(diastolic blood pressure DBP)的动态变化值。3.比较两组患者的一般临床资料,冠状动脉造影结果及血压的动态变化,并分析相关因素对合并原发性高血压的AMI患者与非高血压的AMI患者行急诊PCI术后的预后影响。结果:1.入选的230例患者,分为HT组和NHT组。患者临床资料结果分析,两组在年龄、糖尿病、脑卒中、空腹血糖、吸烟史、阵发性房颤比例、心源性休克及在院死亡率差异有统计学意义。2.入选HT组的137例患者中,单支病变患者74例,多支病变患者23例;入选NHT组的93例患者中,单支病变患者67例,多支病变患者7例。患者冠脉病变支数两组相比,差异有统计学意义。两组在病变血管及梗死部位之间差异无统计学意义。3.入选HT组的137例患者中,AMI行急诊PCI后24小时内血压下降的发生率为82.5%,SBP下降值为(13±22)mmHg,DBP下降值为(6±14)mmHg;入选NHT组的93例患者中,AMI行急诊PCI后24小时内血压下降的发生率为71.0%,SBP下降值为(7±11)mmHg,DBP下降值为(2±11)mmHg,两组比较差异有统计学意义。将患者术前及术后24小时内血压进行连续测量的方差分析,结果显示HT组术后12小时内SBP下降值(13±2)mmHg,DBP下降值(6±1)mmHg,NHT组术后12小时内SBP下降值(8±1)mmHg,DBP下降值(2±1)mmHg,两组比较差异有统计学意义。HT组术后24小时内SBP及DBP均高于NHT组,且24小时内各时段SBP的下降值高于NHT组,差异有统计学意义。4.将年龄、吸烟、糖尿病、原发性高血压、ACEI使用率进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄为独立影响因素。结论:1.合并HT的AMI患者年龄偏大,且合并有糖尿病,脑卒中的比例更高,多支病变者较多,出现心源性休克及在院期间死亡比例高,近期预后较差。2.合并HT的AMI患者PCI术后血压下降的发生率更高,SBP及DBP下降值更高,术后12小时内血压下降最明显。3.年龄是AMI急诊PCI术后发生严重心血管不良事件的易患因素。