【摘 要】
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目的:探究在颅内动脉瘤夹闭术中电生理监测的使用价值,判断在术中电生理监测下临时阻断载瘤动脉的安全时长,为显微夹闭颅内动脉瘤术中进行临时阻断提供参考依据。方法:基于2019年6月至2020年6月对在青岛大学附属医院神经科确诊为颅内动脉瘤患者的回顾性分析研究,将术中使用电生理监测的97例患者的临床资料进行研究。所有患者术前均进行脑血管显影,如CTA或DSA等,确诊颅内动脉瘤后进行在电生理监测下的显微神
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目的:探究在颅内动脉瘤夹闭术中电生理监测的使用价值,判断在术中电生理监测下临时阻断载瘤动脉的安全时长,为显微夹闭颅内动脉瘤术中进行临时阻断提供参考依据。方法:基于2019年6月至2020年6月对在青岛大学附属医院神经科确诊为颅内动脉瘤患者的回顾性分析研究,将术中使用电生理监测的97例患者的临床资料进行研究。所有患者术前均进行脑血管显影,如CTA或DSA等,确诊颅内动脉瘤后进行在电生理监测下的显微神经外科治疗。术中使用美国CASCADE PRO神经电生理监测系统进行体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）监测,术后记录患者肌力等神经功能变化,24小时内复查颅脑CT,7天内复查颅脑CTA或DSA。将所获得患者的临床资料与术中电生理监测结果进行统计学分析。结果:97例患者共有123个颅内动脉瘤,完全夹闭122个,其中在术中临时阻断的有60例,术后第1天出现脑缺血事件的有25例,在经过积极的干预后,出院时有4例神经功能未恢复。进行统计学分析后得出,Hunt-Hess分级（P<0.05）、术中临时阻断（P<0.050）是造成术后出现脑缺血事件的相关危险因素。对临时阻断时长和是否出现术中电生理预警进行ROC曲线绘制,得到的曲线下面积0.78（P<0.05）,95%置信区间为（0.651,0.908）,最大尤登指数为0.580对应的临界值为372.5秒,敏感度为0.818,特异性为0.762,阳性预测率为66.67%,阴性预测率为90.70%。对临时阻断时长和是否出现术后缺血时间进行ROC曲线绘制,得到的曲线下面积0.667（P<0.05）,95%置信区间为（0.510,0.824）,最大尤登指数0.433对应的临界值为430.5秒,敏感度为0.592,特异性为0.842,阳性预测率为68.42%,阴性预测率为78.05%。临时阻断时长以6min为金标准的灵敏度为64.29%,特异度为90.63%,尤登指数为0.549,阳性预测率为85.71%,阴性预测率为74.36%。结论:1.Hunt-Hess分级和术中临时阻断是患者术后出现脑缺血事件的危险因素。2.在本次研究中,术中临时阻断尽量控制在6 min以内,有助于减少缺血事件;如果辅以电生理监测,可以更好地控制阻断时间,甚至适当延长阻断时间。
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