论文部分内容阅读
[目的]了解结直肠癌造口患者的尊严受损情况,分析结直肠癌造口患者尊严受损的影响因素,探讨结直肠癌造口患者尊严受损程度与患者一般资料、造口适应能力、生活质量之间的相关性,探究结直肠癌造口患者的尊严水平、尊严需求及其影响因素,为制定提升患者尊严的干预措施提供可参考的理论依据。[方法]1.采用现象学研究方法,选取2020年12月至2021年2月云南省某三级甲等肿瘤专科医院结直肠癌造口患者共8位作为研究对象,采用半结构式访谈法收集资料。应用Noivo 11软件对访谈结果进行编码整理,采用Colaizzi七步法对文本进行分析,探究结直肠癌造口患者的尊严需求及其影响因素。2.采用横断面调查法,通过便利抽样选取2021年3月至2021年9月云南省某三级甲等肿瘤专科医院结直肠癌造口患者共173例作为研究对象,采用问卷调查法收集资料。研究工具包括自行设计的一般资料问卷、患者尊严量表（PDI）、造口患者生活质量量表（Stoma-QOL）、造口患者适应量表（0A1-20）。数据均采用Excel建立数据库,采用SPSS 25.0对数据进行统计分析,包括单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验、多元线性回归分析和Sperman相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义。[结果]1.结直肠癌造口患者尊严需求的质性访谈结果表明,患者存在复杂的心理感受,并且表现出对医患沟通的需求,对病情保密的需求,对家庭和社会支持的需求,以及其对尊严一词的理解。2.结直肠癌造口患者尊严受损程度得分为（51.4± 18.07）,患者尊严受损整体水平处于中度受损,轻度尊严受损85例（49.1%）,中度尊严受损72例（41.6%）,重度尊严受损16例（9.2%）。患者的性别、造口类型、是否参加造口相关活动、患者的文化程度、配偶对造口的接受程度、造口对自身形象改变、自己护理造口的能力、与医务人员交流程度、造口漏味频率、造口手术后体重变化（P值分别为P=0.01,P=0.032,P=0.002,P=0.008,P=0.016,P＜0.001,P=0.005,P＜0.001,P=0.001,P=0.002）对肠造口患者尊严存在显著性影响。以单因素统计分析结果为基础选取有统计意义的变量进行多元线性回归分析,患者尊严受损水平的主要影响因素为患者的生活质量、造口适应水平、性别、文化程度、自己护理造口的能力（P值分别为P＜0.001,P=0.027,P=0.052,P=0.012,P=0.050）。3.性别、配偶对造口的接受程度、是否参与造口相关活动、自己护理造口的能力（r=0.282,r=0.129,r=0.238,r=0.225）与患者尊严受损程度之间存在正相关,文化程度、造口类型、造口对自身形象的改变、与医务人员交流程度、造口漏味频率、手术后体重变化、造口并发症与患者尊严受损程度之间存在负相关（r=-0.263,r=-0.161,r=-0.418,r=0.321,r=0.296,r=-0.236,r=-0.308）。4.患者生活质量得分为（47.09±13.61）,69例（39.8%）患者生活质量处于低等水平,64例（36.9%）患者生活质量处于中等水平,40例（23.1%）患者生活质量处于高等水平,结直肠癌造口患者整体生活质量处于中等水平。相关性分析结果显示宗教信仰、造口类型、造口对自身形象的改变、与医务人员交流程度、造口漏味频率、体重变化、造口并发症与患者生活质量之间存在正相关（r=0.132,r=0.157,r=0.374,r=0.286,r=0.351,r=0.232,r=0.278）,性别、参与造口相关活动、自己护理造口的能力、造口手术时间长短与患者生活质量之间存在负相关（r=-0.253,r=-0.257,r=-0.239,r=-0.153,r=-0.046）。5.患者造口适应水平得分（41.28±13.62）,患者造口适应总体水平处于中度适应水平,低度适应水平86例（49.7%）,中度适应水平73例（42.2%）,高适应水平14例（8.1%）。文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、造口对自身形象改变、与医务人员交流程度、造口漏味频率、手术后体重变化、造口并发症与 患 者 造 口 适 应 水 平 之 间 存 在 正 相 关（r=0.229,r=0.144,r=0.183,r=0.471,r=0.318,r=0.304,r=0.204,r=0.223）,性别、参与造口相关活动、自己护理造口的能力与患者造口适应水平之间存在负相关（r=-0.198,r=-0.248,r=-0.230）。6.结直肠癌造口患者生活质量与造口适应水平之间存在正相关（r=0.709）,患者尊严与造口适应水平之间存在负相关（r=-0.626）,患者尊严与生活质量之间存在负相关（r=-0.661）。[结论]1.结直肠癌造口患者尊严感的真实体验应得到医务人员的高度重视,提升患者对疾病的认知水平及肠造口的自我管理能力,加强医务人员与患者及其家属之间的交流,对患者可能出现的负性情绪提前进行心理干预。2.结直肠癌造口患者尊严受损整体水平处于中度受损,肠造口适应水平处于中等适应水平,患者整体生活质量处于中等水平。3.影响结直肠癌造口患者尊严受损的因素有患者性别、造口类型、参与造口相关活动情况、文化程度、配偶对造口的接受程度、造口对自身形象改变、自己护理造口的能力、与医务人员之间的交流程度、造口漏味频率、造口手术后体重变化。其主要影响因素为患者生活质量、造口适应水平、性别、文化程度、自己护理造口的能力。4.结直肠癌造口患者的造口适应能力越强其生活质量越好,患者尊严受损程度越严重其造口适应能力和生活质量越差,反之亦然。