肩锁关节脱位在肩关节外伤中比较多见,约占肩部损伤的9-12%。因肩锁关节既参与肩胛骨和躯干的连接,也参与肩关节的活动,当肩锁关节的完整性遭到破坏时,常引起各种肩部疼痛不适和肩关节功能障碍。本次研究将分为以下三部分,进而探讨肩锁关节脱位解剖与生物力学及临床治疗方法。第一部分:通过研究肩锁关节韧带的解剖和生物力学来判断各相关韧带在维持肩锁关节稳定性的作用,从而指导临床治疗。第二部分:探讨关节镜下缝线钢板增强喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的治疗效果。第三部分:通过比较关节镜下缝线增强喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果,探讨关节镜技术的优点。第一部分肩锁关节相关功能解剖与生物力学研究研究目的通过研究肩锁关节周围韧带的功能解剖和生物力学来判断其在维持肩锁关节稳定方面的作用,从而更好地指导临床治疗。材料与方法新鲜成人肩锁关节标本20个,对喙锁韧带进行解剖学观察及测量,然后随机分为两组,A组保留肩锁韧带和喙锁韧带,B组仅保留肩锁韧带,比较两组之间承受拉力的差别。结果斜方韧带位于锁骨的中心,锥状韧带位于锁骨稍偏后侧,从锁骨的远端关节面中心到斜方韧带和锥状韧带中心的距离分别为(18.42±1.38)mm和(35.48±2.42)mm。A组拉力平均值为610.04±51.24 N,B组拉力平均值为560.41±44.63 N,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩锁韧带的抗拉强度明显高于喙锁韧带,说明重建喙锁韧带具有解剖形态学及生物力学基础。第二部分关节镜下喙锁韧带增强治疗肩锁关节脱位研究目的探讨关节镜下缝线钢板增强喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的治疗效果。材料与方法2010年3月-2011年3月,采用关节镜下使用膝关节韧带重建技术的缝线钢板,解剖增强重建喙锁韧带(三角韧带与斜方韧带),治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位。采用X片影像、美国肩肘关节外科医师评分与Constant评分随访治疗结果。结果随访治疗患者12例至少1年(12月-18月),美国肩肘关节外科医生(ASES)评分(术前28.7到术后86.9),Constant评分(术前24分改善为术后的91分),治疗组X片影像显示肩锁关节复位良好。术后1年91.7%(11/12)病例获得满意治疗效果,83.3%(10/12)恢复到术前运动水平,仅有1例出现肩锁关节半脱位。结论关节镜下缝线钢板解剖增强喙锁韧带技术,治疗肩锁关节脱位,可以获得满意治疗效果,术后复位良好、并发征少。第三部分关节镜下喙锁韧带增强技术与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较研究目的比较关节镜下缝线增强喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果。材料与方法2008年3月—2012年3月,治疗47例RockwoodⅢ~Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者,其中男32例,女15例;年龄17~45岁,平均34.8岁;左侧32例,右侧15例,均为闭合性损伤。采用关节镜下使用膝关节韧带重建技术的缝线钢板增强喙锁韧带(三角韧带与斜方韧带)治疗23例(韧带增强组);采用AO锁骨钩钢板治疗24例(钢板组)。采用X线片、美国肩肘关节外科医师(ASES)评分随访比较治疗结果。结果所有患者获得平均18个月(12月~24个月)随访,韧带增强组ASES评分从术前(28.7±7.3)分改善到术后(96.3±6.9)分(t=51.34,p<0.05),锁骨钩组ASES评分从术前(29.3±7.6)分改善到术后(83.6±8.5)分(t=43.78,p<0.05)。二组病例术后X片影像显示肩锁关节复位良好。术后1年,Karlsson疗效评定韧带增强组优良率95.7%(22/23),钢板组仅70.8%(17/24),两组疗效比较差异有统计学意义(χ2=9.05,P<0.05)。结论关节镜下缝线增强喙锁韧带技术治疗RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位,效果优于锁骨钩钢板,尤其术后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低,恢复时间短,并发症少,有利于早期进行功能锻炼。