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目的:评价结核感染T细胞斑点试验(T-cell spot of tuberculosis test,T-SPOT.TB)在结核病中的诊断价值。方法:采用回顾性分析的方法,纳入2015年10月至2016年10月期间在石河子大学医学院第一附属医院行T-SPOT.TB检查的住院成年患者共1012例,依据最终诊断将其分为活动性结核组、陈旧性结核组、非结核患者组,再将活动性结核组分为肺外结核病组和肺结核病组。以灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、阳性率和受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)为评价指标,评价T-SPOT.TB对结核病的诊断价值,并根据T-SPOT.TB结果对T细胞斑点数进行比较分析。在确诊肺结核病患者中,比较T-SPOT.TB、PPD及痰涂片抗酸染色镜检的诊断效能。结果:活动性结核组T细胞斑点数中位数67.0(32.8,133.5)显著大于陈旧性结核组的5.0(1.0,18.5)和非TB组的3.0(1.0,10.0),P=0.000;肺结核组的T细胞斑点数中位数为85.0(37.0,140.0),大于肺外结核组40.4(8.0,106.0),P=0.001。T-SPOT.TB在活动性结核中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为87.25%、68.49%、68.24%、87.38%、2.78和0.19。在肺结核中的灵敏度为91.00%、特异度为68.49%,阳性预测值和阴性预测值分别为61.34%和93.26%,阳性似然比和阴性似然比分别为2.89和0.13。T-SPOT.TB在肺结核中的阳性率为91.00%,高于肺外结核的78.16%,c2=9.120,P=0.003,差异具有显著统计学意义。在肺结核组中,T-SPOT.TB和PPD、痰涂片抗酸染色镜检两种检测方法灵敏度比较,c2值分别为46.101(P=0.000)和143.397(P=0.000),差异均有统计学意义;T-SPOT.TB的特异度低于痰涂片抗酸染色镜检,差异有统计学意义(c2=187.450,P=0.000),高于PPD检测,但差异无统计学意义(c2=3.199,P=0.074)。ROC曲线分析显示,在活动性结核组中,T-SPOT.TB的T细胞斑点数ROC曲线下面积(0.89)大于抗原A(0.87)和抗原B(0.87),以T细胞斑点数25.5作为区分活动性结核与潜伏性结核分枝杆菌感染的最佳界值,其灵敏度和特异度分别是79.9%和79.4%。结论:1.T-SPOT.TB对活动性结核具有较高的灵敏度和特异性。2.T-SPOT.TB具有较高的阴性预测值,其阴性结果有助于排除结核病的诊断。3.T-SPOT.TB斑点数在各组T细胞斑点数分布范围有一定的重叠,不能作为精确区分活动性结核病与潜伏性结核感染的一项独立指标,需结合临床表现和其他辅助检查结果。