第一部分 吸入一氧化氮作为左向右分流型先心病合并重度肺动脉高压患者筛选手术适应证的临床观察 左向右分流型先心病合并重度肺动脉高压患者的手术指证主要取决于肺血管病变程度及其可复性。多年来，临床工作者一直致力于寻找一种可靠性高，创伤性小和简便易行的方法用于评估肺血管病变程度及其可复性。目前，可用于筛选先心病重度肺动脉高压手术适应证的方法有四种，包括：肺组织活检；右心导管加吸氧（O₂）试验；右心导管加静脉应用扩血管药物和右心导管加吸入一氧化氮（NO）试验等。肺组织活检能确定肺血管病变程度，并为筛选手术病例和估计预后提供依据。但是，此方法需要胸腔镜或开胸探查取得标本，因此，肺组织活检是一种创伤较大且有一定危险的有创性检查，难以成为临床常规检查方法。临床上常采用右心导管直接测定肺动脉压力，必要时加吸氧试验以确定手术适应证的方法。吸氧试验的方法简便易行，但吸入纯氧后体静脉氧饱和度增加时，依据Fick公式计算肺血管阻力等参数常有较大的偏差。由于O₂扩张肺血管和增加肺循环血流与体循环血流之比，故吸入O₂时，肺动脉压与体动脉压比值的任何变化与肺循环阻力无关。筛选手术的另一种方法是在右心导管直接测压时静脉应用扩血管药物，以了解肺血管病变程度及其可复性，但静脉应用的各种扩血管药物的共同副作用为体循环阻力下降和低血压，血管扩张剂无选择性地扩张终末血管，使肺通气与血流比失调，导致动脉低氧血症。因此，右心导管测压加吸氧试验或静脉应用扩血管药物有时难以准确地评价肺血管病变程度及其可复性。相反，吸入NO时可选择性扩张肺血管，无低血压或动脉低氧血症等并发症，改