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目的:通过联合运用淋巴结的短径、短长径之比、形态以及CT值,探讨多排螺旋CT在胃癌术前N分期及诊断胃癌各组转移淋巴结中的准确性。方法:回顾分析经手术病理证实的91例胃癌患者的病理和CT影像资料,术前均进行了统一方式的低张口服水三期动态增强扫描,采用西门子公司Siemens Sensation 64层及飞利浦公司Briliance 256层螺旋CT,扫描参数:电压:120 kV,电流:220~250 mAs,层厚:0.625 mm和0.5 mm;患者检查前空腹8 h,CT扫描前10 min肌注盐酸山莨菪碱20 mg(654-2),口服温开水800~1000 mL充盈胃,行仰卧位平扫,然后经肘静脉注射非离子型对比剂碘海醇(碘浓度270 mg/100 ml),注射总量为1.5 ml/kg,注射速率为3.0 ml/s,注射对比剂后35 s采集动脉期图像,70 s采集静脉期图像,扫描范围自膈顶至肝脏或胃体最下缘,扫描结束后平扫、动脉期和静脉期图像行轴位3 mm软组织窗重建,另静脉期加冠状面3 mm层厚软组织窗重建。采用拟定的联合判断标准(胃周淋巴结短径≥5 mm,且伴有短径与长径之比≥0.7,且有平扫CT值≥25 HU或增强扫描轻中度强化(静脉期≥75 HU);或不具备以上条件但出现多个淋巴结相互融合)对术前CT影像进行淋巴结分组及分期,与术后病理对照,分期的准确性采用Kappa一致性检验。结果:(1)MSCT对胃癌N分期总的准确率为86.3%,N0、N1、N2、N3分期准确率分别为83.5%、89.0%、83.5%、89.0%;敏感性分别为86.5%、83.3%、50.0%、47.4%;特异性分别为:79.5%、89.4%、89.6%、100%。N0与N2、N0与N3敏感性之间差异有统计学意义(P≤0.007)。(2)MSCT对各组检出淋巴结的判断准确率为79.1%-98.9%,尤其是NO.2(贲门左侧)、NO.10(脾门旁)、NO.13(胰头后)组淋巴结,准确率较高,达到98.9%,而NO.3(小弯侧)淋巴结准确率较低,为79.1%;敏感性较高的为NO.2(贲门左侧)、NO.9(腹腔干旁)、NO.10(脾门旁)、NO.13(胰头后)组淋巴结,达到100%,而较低的为NO.8(肝总动脉旁)组淋巴结,敏感性为50%;特异性较高的为NO.2(贲门左侧)、NO.10(脾门旁)、NO.13(胰头后)组淋巴结,可以达到98.9%,而较低的为NO.8(肝总动脉旁)组淋巴结,特异性为87.1%;阳性预测值较高的是NO.3(小弯侧)组淋巴结,为85.7%,而较低的为NO.8(肝总动脉旁)和NO.12(肝十二指肠韧带)组淋巴结,分别为21.4%和22.2%;阴性预测值较高的为NO.2(贲门左侧)、NO.9(腹腔干旁)、NO.10(脾门旁)、NO.13(胰头后)组淋巴结,达到100%,而较低的为NO.3(小弯侧)组淋巴结,为76.2%。MSCT术前对各组淋巴结转移与否的判断与术后病理结果有较好的一致性(K总=0.567)。(3)对胃癌患者的T分期与N分期之间的关系进行分析,发现T1a-T1b期患者(肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层)有12位,但其胃周并未发现明显转移淋巴结;T2期(肿瘤侵犯固有肌层)患者有23位,有1人(约为4.3%)胃周转移淋巴结达N1期;T3期(肿瘤穿透浆膜下层结缔组织)患者有27位,有4人(约为14.8%)胃周转移淋巴结达N1期,有6人(约为22.2%)胃周转移淋巴结达N2期,有5人(约为18.5%)胃周转移淋巴结达N3期;T4a-T4b期(肿瘤侵犯浆膜或邻近组织结构)患者有29位,有2人(约为6.9%)胃周转移淋巴结达N1期,有7人(约为24.1%)胃周转移淋巴结达N2期,有14位患者(约为48.3%)胃周转移淋巴结达N3期。对T分期及N分期进行相关性分析,得出P<0.001,因此可认为T分期及N分期之间存在线性关系,其关系强度为0.641,呈正相关,可以判断随着T分期的增加,胃癌患者存在淋巴结转移的风险也随之增加。结论:(1)采用联合判断标准MSCT对胃癌术前N分期及各组转移淋巴结的诊断具有较高的准确性。(2)MSCT对NO.2(贲门左侧)、NO.10(脾门旁)及NO.13(胰头后)组淋巴结的诊断准确率高于其它组淋巴结;对NO.2(贲门左侧)、NO.9(腹腔干旁)、NO.10(脾门旁)及NO.13(胰头后)组淋巴结的敏感性高于其它组淋巴结;对NO.2(贲门左侧)、NO.10(脾门旁)及NO.13(胰头后)组淋巴结的特异性高于其它组淋巴结。(3)随着胃癌T分期的增加,胃癌患者存在淋巴结转移的风险也随之增加,并且随着T分期的增加,N分期也随之有增加的趋势。