论文部分内容阅读
背景复发性流产(RSA)大多数为早期流产,发病因素复杂,其中子宫内膜容受性起关键作用。而胞饮突对评估子宫内膜容受性和标志着床窗口具有确定意义。人绒毛膜促性腺激素(hCG)可以促进母-胎界面血管形成,增强母-胎间免疫耐受,利于胚胎入侵；也可通过延迟子宫内膜蜕膜化进程及延长子宫内膜着床窗等提高子宫内膜容受性。本实验以RSA患者为研究对象,分析排卵期宫腔灌注hCG后对RSA患者着床窗子宫内膜容受性及早期流产率的影响。目的扫描电子显微镜(SEM)观察宫腔灌注hCG后RSA患者着床窗子宫内膜胞饮突的发育情况,分析胞饮突的发育情况与E2、P之间的关系；探讨宫腔灌注hCG联合不同方案黄体支持对RSA患者早期流产率的影响。方法1.88例(失访9例)RSA随机分为3组,对照组(n=29)、研究组1(n=25)、研究组2(n=25)。每个月经周期两个研究组均于排卵前2日及排卵日分别给予hCG500IU宫腔灌注1次。对照组排卵期不做处理。2.第1个月经周期,三组均于排卵后D6-D8天取少许子宫内膜,行SEM观察。取内膜日患者空腹静脉采血3m1,检测血清E2、P浓度。3.第2、3、4个月经周期,三组患者均于排卵期指导受孕,并给予黄体酮胶囊100mgbid po至排卵后16天,抽血测hCG确定妊娠。妊娠者：对照组和研究组1予黄体酮注射液20mg qd im至妊娠12周；研究组2给予黄体酮注射液20mg qd im+乐孕宁口服液10ml tid po至妊娠12周。结果1.三组研究对象的年龄、不良孕产史次数、子宫内膜厚度(排卵日)差异均无统计学意义(P>0.05)。2.第1个月经周期,三组着床窗E2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；研究组1、组2着床窗P水平(25.44±2.35ng/ml)、(26.45±2.94ng/ml)与对照组(19.87±4.45ng/ml)比较,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组1、组2成熟期胞饮突表达率为68.00%、64.00%,与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。3.排卵后16天研究组1、组2和对照组血清β-hCG阳性总例数分别为11、12和11,三组妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠6周研究组1、组2血清P与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠12周研究组1、组2和对照组流产率分别为18.18%、0.00%、36.36%,研究组1、组2流产率均较对照组明显降低,且研究组1与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.RSA患者着床窗胞饮突发育不良,排卵期宫腔灌注hCG可促进成熟期胞饮突的发育,使成熟期胞饮突的数量增加。2.排卵期宫腔灌注hCG,指导受孕,并给予黄体酮应用至妊娠12周比单纯给予黄体酮可以更有效的降低RSA患者的早期流产率。3.排卵期宫腔灌注hCG,指导受孕同时给予黄体酮应用,妊娠后联合应用黄体酮和乐孕宁口服液可以更安全有效的预防和治疗RSA患者早期流产的发生。