论文部分内容阅读
目的:探索和讨论经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)和传统的腹会阴联合切除术(CAPR)治疗低位直肠癌的安全性及有效性。方法:通过计算机检索Pubmed、Medline、Cochrane library、Embase、WOS-SCI、中国生物医药、中国知网、维普医学数据库,收集关于ELAPE与CAPR的临床研究,检索时间均为建库至2017年01月;由2名独立研究人员根据纳入与排除标准对收集到的文献进行筛选,提取相关数据和评价纳入文献质量后,使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入13项研究,共3597例患者,其中接受ELAPE手术的患者2050例,接受CAPR手术者1547例。Meta分析结果示:⑴ELAPE手术中环周切缘阳性(CRM)率为13.27%(271/2050),CAPR手术为15.26%(236/1547),合并OR值为0.64(95%CI=0.33-1.24),P=0.19;⑵ELAPE手术组与CAPR手术组手术时间比较MD=41.57,(95%CI=29.26-53.88),P<0.00001;⑶ELAPE手术组与CAPR手术组术中出血量比较MD=-55.25,(95%CI=-78.46--32.04),P<0.00001;⑷ELAPE组直肠穿孔(IOP)率为0.06%(103/1740),CAPR组为0.08%(106/1311),合并OR值为0.64(95%CI=0.41-0.99),P=0.04;⑸收获淋巴结数目ELAPE组与CAPR组比较MD=0.40,(95%CI=-0.33-1.13),P=0.28;⑹ELAPE手术中R0切除率为83.70%(457/546),CAPR手术为92.94%(421/453),合并OR值为0.39(95%CI=0.26-0.60),P<0.0001;⑺ELAPE术后骶尾部疼痛发生率40.59%(123/303),CAPR手术为21.01%(54/257),合并OR值为2.89(95%CI=1.52-5.47),P=0.001;⑻ELAPE术后尿潴留发生率11.04%(33/299),CAPR手术为7.36%(17/231),合并OR值为2.00(95%CI=1.03-3.90),P=0.04;⑼ELAPE术后盆底疝发生率3.34%(16/479),CAPR手术为3.15%(12/381),合并OR值为1.15(95%CI=0.53-2.51),P=0.72;⑽ELAPE术后切口感染发生率22.76%(436/1916),CAPR手术为18.95%(271/1435),合并OR值为1.32(95%CI=0.86-2.02),P=0.21;⑾ELAPE术后肠梗阻发生率7.95%(7/88),CAPR手术为1.33%(1/75),合并OR值为3.75(95%CI=0.75-18.78),P=0.11;⑿ELAPE术后复发(LR)率11.65%(12/103),CAPR手术为23.43%(15/64),合并OR值为0.45(95%CI=0.14-1.44),P=0.18;结论:ELAPE手术组出血量、直肠穿孔(IOP)方面和CAPR手术组相比差异有统计学意义,实验组优于对照组;ELAPE组术后骶尾部疼痛发生率、尿潴留发生率高于CAPR组;ELAPE手术组的R0切除率低于CAPR手术组;两组在环周切缘阳性(CRM)率、清扫淋巴结数、术后复发(LR)等方面差异无统计学意义。