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研究背景结肠镜筛查是预防结直肠癌的有效手段,结肠镜检查并切除息肉可降低结直肠癌发病风险和死亡率。但在结肠镜筛查后的人群中仍发现间期结直肠癌,这可能与结肠镜漏检病变有关。目前,腺瘤检出率已被作为间期癌的独立预测因素和结肠镜检查质量的重要指标。因此,发展提高腺瘤检出率的结肠镜检查技术是预防间期癌的有效手段。间期癌与结肠镜筛查时发现近端结肠腺瘤有关。因而目前关于如何提高近端结肠腺瘤检出率是一个研究热点。我们提出近端结肠节段性二次进镜作为一种新的结肠镜操作技术,希望能够提高近端结肠腺瘤检出率,并成为临床可行的技术手段。研究目的(1)探究近端结肠节段性二次进镜是否可提高近端结肠腺瘤检出率。(2)分析节段性二次进镜的时间效益。(3)节段性二次进镜对估算受检者随访时间间隔的影响。研究方法本研究根据亚太结直肠癌筛查评分选择中、高危人群作为研究对象,纳入2015年11月至2016年5月于山东大学齐鲁医院消化内镜中心行肠镜检查的受检者,并根据随机数字表将受检者分入近端结肠节段性二次进镜组和对照组。二次进镜组:进镜至回盲部后,先退镜至肝区,之后再次进镜重复检查升结肠及肝区一次,肝区至脾区同样进行两次检查,不限制退镜时间;对照组:按照常规退镜方式退镜,但近端结肠退镜时间要求4分钟。两组远端结肠均按照常规退镜方式退镜检查,且不要求退镜时间。按照波士顿评分标准评价各段结肠肠道准备情况,记录各节段结肠退镜时间,发现息肉后记录息肉部位、大小及形态等信息。息肉取活检或切除送病理检查。计算近端和全结肠腺瘤及息肉检出率(ADR和PDR),并比较两组近端及全结肠退镜时间。利用Logistic回归分析寻找第二次退镜时检出腺瘤的影响因素。研究结果本研究共纳入了 360例受检者(54.9 ± 10.7岁),二次进镜组178例,对照组182例。两组性别、年龄、家族史等基本情况均一致,差异无统计学意义。二次进镜组共检出结肠息肉214个,其中近端结肠息肉134个和近端结肠腺瘤98个。对照组共检出息肉205个,其中近端结肠息肉104个和近端结肠腺瘤65个。二次进镜组近端结肠息肉及腺瘤的比例均高于对照组(P = 0.014和0.008)。二次进镜组近端结肠腺瘤检出率为33.1%,高于对照组的23.6%,差异有统计学意义(= 0.045)。二次进镜组检出近端腺瘤平均数为0.54个,大于对照组的0.36个(P= 0.036)。二次进镜组第二次退镜共检出腺瘤38个,其中94.7%为扁平或无蒂息肉。二次退镜组和对照组近端结肠退镜时间分别为4.29± 1.23分钟和4.34士 1.36分钟,无统计学差异(P = 0.739);两组全结肠退镜时间分别为7.56±1.59分钟和7.88 ±1.91分钟,差异亦无统计学意义(P= 0.090)。二次进镜组预期随访时间间隔发生变化的有19位受检者,占该组总人数的10.7α%(19/178),前后随访时间间隔分别为8.16 ±2.48年和4.16 ±1.02年(P<0.001),随访时间间隔平均提前4.00 ±1.63年。Logistic回归分析显示近端结肠退镜时间与第二次退镜时检出腺瘤有关(OR=0.27.95%CI 0.70-0.11,P=0.007)。研究结论近端结肠节段性二次进镜可有效提高近端结肠腺瘤检出率并增加近端结肠平均腺瘤检出个数,而且未增加结肠镜检查时间,可安全有效地实施。