背景急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是临床常见心血管危重症,常伴发急性心力衰竭（Acute Heart Failure,AHF）,AMI后一周内AHF的发病率高达32%-48%,由于AMI后AHF起病急且早期临床表现特异性不高,如何早期诊治对其预后极为重要。研究显示,血清糖类抗原125（CA125）水平与慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）患者的心脏收缩功能障碍相关。但CA125预测AMI后AHF的价值尚无定论,本研究旨在评估血清CA125及联合B型脑钠肽（BNP）对AMI后早期AHF发生的预测价值,以为临床提供新的诊断指标。目的通过检测AMI后AHF患者及NAHF对照组患者血清糖类抗原（CA125）及脑钠肽（BNP）水平,联合彩色多普勒超声心动图参数及实验室检查结果,探讨CA125联合BNP水平对AMI患者一周内AHF的发生及严重程度的预测价值及与冠状动脉病变程度的相关性。方法按照欧洲心脏病学会2017版急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南^[1]诊断标准选取2017年1月至2018年12月于本院心血管内科收治的AMI患者124例,其中急性ST段抬高型心肌梗死68例,急性非ST段抬高型心肌梗死56例。所有患者均于入院后次日清晨空腹采静脉血,分离血清后进行CA125、BNP、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、尿酸（uric acid,UA）、血肌酐（serum creatinine,SCr）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）等实验室检查。CA125采用化学发光微粒子免疫检测法,用雅培公司I2000诊断仪,设定正常值<35KU/L。BNP采用美国Triage MeterPro荧光免疫分析仪进行检测,设定正常值<100 pg/L。冠状动脉灌注治疗后1周内评估患者心功能。分析血清CA125、BNP水平及心脏彩色超声各指标间的相关性。超声心动图采用日立Preirus超声诊断仪检测。检测并记录入组患者的LVEF、左心室舒张末期内径（leftventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）及Killip分级。对比AHF组患者不同Killip分级分组间CA125、BNP、左心室射血分数（LVEF）水平。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以?X±s表示,计量资料两组均数比较采用t检验。计数资料以率表示,独立配对的二分类资料比较采用χ²检验。计量资料多组样本间的两两比较采用单因素方差分析（ANOVA）,对于P<0.05的危险因素进行多因素Logistic回归分析,并计算风险比值比（odds ratio,OR）以及95%可信区间（95%confidence interval,95%CI）。相关性分析采用Pearson相关分析。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评估其预测HF发生的敏感性与特异性。以P<0.05为差异有统计学意义。结果（1）共入组124例AMI患者,其中41例（33.1%）于一周内出现符合诊断标准的AHF。AHF组患者既往糖尿病史（41.5%vs 24.1%,P=0.047）、心肌梗死史（20.5%vs 4.9%,P=0.023）发生率显著高于NAHF组患者。AHF组患者冠状动脉双支病变（22.0%vs 8.4%,P=0.042）和三支病变（26.8%vs 3.6%,P=0.035）发生率显著高于非AHF组。AHF组患者年龄（72.16±5.32 vs 64.90±7.00岁,P=0.085）和既往高血压史（78.0%vs 63.9%,P=0.08）高于NAHF组,但未达到统计学意义。（2）心脏超声参数方面,两组间仅LVEF(42.17±4.94 vs 56.46±6.63%,P=0.028具有统计学差异。而LVEDD（P=0.423）、LVESD（P=0.878）均无明显差异。实验室检查结果仅血清BNP水平（582.49±140.09 vs 330.62±102.03ng/L,P=0.024）、CA125（126.42±34.48 vs 79.97±23.84kU/L,P=0.045）、cTnI（4.14±1.98 vs 3.35±1.41 ug/L,P=0.014）两组间差异具有统计学意义,CRP（P=0.594）、UA（P=0.125）、BUN（P=0.741）、SCr（P=0.547）等无统计学意义。（3）对两组一般临床资料中有差异的指标如糖尿病史、心肌梗死史、LVEF、BNP、CA125、cTnT及冠状动脉病变数进行Logistic回归分析,结果显示,两组间CA125水平（OR=0.922,95%CI 0.869⁰.978,P=0.007）、BNP水平（OR=0.97795%CI 0.962⁰.992,P=0.003）、LVEF（OR=1.262,95%CI 1.028¹.549,P=0.026）、冠状动脉病变支数（双支:OR=0.863,95%CI 0.903¹.006,P=0.026;三支:OR=1.08595%CI 0.875¹.017,P=0.018）具有统计学意义,而心肌梗死史（P=0.569）、糖尿病史（P=0.758）及cTnI（P=0.860）不是AMI后AHF发生的独立危险因素。（4）两组患者血清CA125、BNP水平与LVEF呈负相关（r=-0.227,P=0.011;r=-0.569,P<0.001）,CA125与BNP呈正相关（r=0.270,P=0.002）。ROC曲线显示,血清CA125水平对于预测AMI后AHF发生的曲线下面积（area under curve,AUC）为0.775（95%CI 0.691⁰.859,P<0.01）,血清BNP水平的AUC为0.814（95%CI 0.736⁰.893,P<0.01）。联合水平的AUC为0.889（95%CI 0.830⁰.949,P<0.01）。设定血清CA125水平128.23kU/L为预测其后心力衰竭发生的临界点,其诊断AHF的敏感性和特异性为61.2%和90.8%;设定血清BNP水平458.15ng/L为预测其后心力衰竭发生的临界点,其诊断AHF的敏感性和特异性为82.0%和83.6%;CA125联合BNP水平诊断AHF的发生敏感性和特异性为83.6%和85.7%。（5）单因素方差分析显示,AHF组患者不同Killip分级组之间,随着Killip分级的升高,血清CA125（P<0.05）、BNP（P<0.05）水平随之升高,LVEF（P<0.05）随之下降,且组间CA125、BNP、LVEF差异均有统计学意义（P<0.001）。结论（1）血清CA125、BNP水平升高、LVEF降低及冠状动脉病变严重程度是AMI患者1周内发生AHF的独立危险因素。（2）血清CA125、BNP水平可作为反映AMI后AHF患者心功能损害程度标志物,两者联合检测可提高早期AHF的诊断效能。