目前,我国正在全面建设小康社会,要小康不能没有健康,要健康就不能没有医疗保障。逐步使所有社会成员都能公平地享受医疗保障是政府义不容辞的责任。构建适合我国国情的多层次医疗保障体系是当前社会保障制度建设中最迫切的任务之一,也是难度最大的一项工作。改革开放以来,特别是进入21世纪后,我国实施的经济改革使中国的社会阶层结构发生了根本性的变化,由改革前“两阶级一阶层”(工人阶级、农民阶级及知识分子阶层)构成的阶层结构日益分化重组,出现了一些新的社会阶层,原有阶层也分化或转变,社会阶层分化日益明晰。正是在社会阶层分化日益明显、贫富差距悬殊、医药价格居高不下以及医疗卫生资源分配极不公平的背景下,本文提出了社会分层与构建多层次医疗保障体系的问题;并以经济地位作为现阶段我国城镇社会分层与构建多层次医疗保障体系的标准与依据,对建立多层次医疗保障体系提出相应对策;力求在纷繁复杂的社会分层-构建多层次医疗保障体系之间,建立起一根分析纽带,并深入剖析两者之间的内在关联性。第一章主要对多层次社会医疗保障相关概念进行界定,对各国模式进行介绍。医疗保障制度在世界许多国家已成为一项基本的社会经济制度,由于历史背景、经济水平、文化传统等方面的不同,各国的医疗保险制度的模式也不相同。从总体上看,大致可以划分为四种模式:全民保险制度模式、社会医疗保险模式、储蓄医疗保险模式和以私人参加医疗保险为主的商业医疗保险模式。第二章主要对我国社会阶层分化与医疗保障体系建立进行分析。首先分析了改革开放之前的城镇社会分层及医疗保障制度。我国公费、劳保医疗制度的建立和发展可分为以下三个阶段:(1951年～1956年)基本制度形成阶段。(1957年～1968年)巩固和发展阶段。(1969年～80年代初)费用提取及开支渠道改变阶段。公费、劳保医疗制度从建立到最后废止,中间经历了几次微调的过程,设立了用药范围,建立了个人少量负担的机制,但总的从收入到报销的框架没有改变。其次,分析了改革开放以来的社会阶层分化及医疗保障制度。我国改革开放以来的社会分层不是一下形成的,而是一个各方面共同作用,日积月累的过程,而这一发展过程对医疗保障制度的变革也产生了巨大的推动作用,同样有三个不同阶段:职工医疗保险制度的初步改革阶段(1988～1993)。“统帐结合”的医疗保险制度的探索阶段(1993～1995)。新型职工基本医疗保险制度的建立(1995～1998)。第三章主要阐述了我国现阶段城镇社会分层及各阶层医疗保障制度的建立。当前中国社会的阶层是:国家与社会管理者阶层(即党政领导干部)、经理人员阶层、私营企业主阶层、专业技术人员阶层、办事人员阶层、个体工商户阶层、商业服务业员工阶层、产业工人阶层、农业劳动者阶层和城乡无业失业半失业人员阶层。不同的阶层采取的医疗保险制度不同。主要有:城镇职工基本医疗保险制度、城镇职工大额医疗救助、国家公务员医疗补助、企业补充医疗保险、城镇灵活就业人员的基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、社会医疗救助、商业医疗保险、特殊人员的医疗保障。随着改革开放政策的深入贯彻,国家及时对原有政策进行了一些调整,并有计划地在少数市地进行了医疗保障制度改革的试点,准备用更科学地、尽可能覆盖城镇全体劳动者的医疗保障方式去取代旧的医疗保障方式。第四章主要对构建多层次医疗保障体系进行设想。首先总结了当前医疗保障制度的成就,分析了我国医疗保障制度面临的矛盾和问题,在此基础上提出了构建多层次医疗保障体系的目标、任务和措施。根据我国现阶段的经济发展水平,综合考虑我国城镇居民的不同就业状况和收入水平,以完善城镇职工基本医疗保险制度为核心,统筹谋划城镇居民医疗保险、补充医疗保险和医疗救助制度建设。以保障大病风险为重点,构建多层次、多方式的医疗保障体系,逐步实现所有的城镇居民都能纳入医疗保障制度的目标。