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目的:胫骨平台骨折是关节内较为常见的骨折,在老年人骨折与其它骨折中都占有一定比例~[1],其治疗目的是恢复关节面平整,稳定固定,功能恢复。依据Schatzker分型~[4]胫骨平台骨折分为六型,SchatzkerⅡ型以及SchatzkerⅢ型是较为常见的关节面塌陷型骨折,若不能解剖复位及对关节面塌陷与骨折块移位固定不稳定,则会导致关节面承受的压力不均,软骨磨损等,即导致创伤性骨关节炎的发生[2-3],将严重影响患者生活质量。因此目前胫骨平台塌陷骨折的治疗要以实现解剖复位,通过植骨或支撑获得干骺端重建,预防塌陷,恢复关节面平整和下肢力线同时尽可能微创手术、保护软组织,关节功能恢复程度达到最优为目的。胫骨平台塌陷骨折后,软骨下骨已失去支撑功能,即使关节面解剖复位,但松质骨被压缩也会导致干骺端出现一个骨质缺损,从而影响关节稳定,所以通过植骨或支撑获得干骺端重建而维持骨折块的复位状态,防止关节面骨折的再次塌陷对胫骨平台塌陷骨折的治疗效果具有重要意义。现在治疗胫骨平台骨折的内固定及方法较多,同时也取得了较好效果,但由于胫骨平台本身的解剖特点,其加强关节面支撑、防止关节面骨折的再次塌陷的手术方法及解剖型金属接骨板的研究尚不多见。本实验通过生物力学研究与比较,对冯文岭教授设计的新型接骨板及新的手术方法治疗胫骨平台骨折,尤其是针对SchatzkerⅡ型以及SchatzkerⅢ型骨折提供实验依据。该新型接骨板(Fig.1)与普通型接骨板不同,具有以下优点:1、在达到骨折端稳定固定的基础上缩小该新型接骨板的长度,从而达到减少手术切口、对周围软组织剥离少及应用方便,对患者创伤较小等优点。2、此新型接骨板在普通板的基础上增加支撑关节面的钉孔数量且各钉孔万向可调,可根据塌陷关节面及骨折端部位调整进钉方向,从而达到稳定固定的作用,关节面恢复后与其它接骨板相比下更能加强关节面支撑,植骨后预防关节面再次塌陷可能。方法:选取24具经福尔马林溶液浸泡的新鲜成人胫骨平台标本,包括近端1/2胫腓骨,大体观察及X线片排除先天发育畸形、骨质疏松、骨骼疾病等。用双层保鲜袋密封保存在-20℃冰箱备用,试验前一天取出,在室温下自然解冻后使用。取胫骨平台及其远端15cm内完整者,剥除胫骨平台周围所有软组织,并于关节面下15cm截断,将标本编号备用。参照Duran N.Yetkinler及苗军等试验方法以胫骨平台两侧髁间棘中点为界,分干骺端为内外侧,在外侧胫骨平台关节面下约5mm处用外径约16m m的空心钻与关节面平行由外向内钻孔,深度为15mm,取出松质骨块,即成直径16mm深15mm的柱状骨缺损,对标本外侧胫骨平台用直径15mm的不锈钢圆柱压头置于柱状骨缺损处冲击,塌陷约7-9mm左右,制成胫骨平台Schatzker ⅡI型骨折模型备用,分四组;A组:植骨复位后新型接骨板固定,B组:植骨复位后普通接骨板固定,C组:植骨复位后2枚空心螺钉固定,D组:植骨复位无内固定。进行生物力学试验,包括垂直压缩力(N)与骨折压缩位移(mm)变化曲线,内固定物失效时(压缩位移达5mm时)最大压缩力,比较各组稳定性。结果:1在同一载荷下四组标本压缩位移越小,表示骨折端稳定性越好,四组标本分别于50N时(Chi-Square=21.638,P=0.000<0.05)、100N(Chi-Square=21.628,P=0.000<0.05)时压缩位移为A组<B组<C组<D组,有统计学差异,说明了各组稳定性A组>B组>C组>D组(见Table 1和Table 2)。2在相同压缩位移下,四组标本所承受载荷值越大,表示骨折端稳定性越好,因此将四组标本在相同垂直压缩位移下所承受的压力作为评估骨折端稳定性的依据,四组标本在相同压缩位移下所承受压力为A组>B组>C组>D组,1mm(Chi-Square=21.600,P=0.000<0.05)2mm(Chi-Square=21.619,P=0.000<0.05)3mm(Chi-Square=21.647,P=0.000<0.05)4mm(Chi-Square=21.647,P=0.000<0.05)5mm(Chi-Square=21.638,P=0.000<0.05)差异均有统计学意义(见Table 3)。3各组失效时最大压缩力为A组(355.08N)B组(272.50N)C组(240.52N)D组(109.62N),A组>B组>C组>D组(Chi-Square=21.638,P=0.000<0.05)有统计学意义,由于内固定失效时最大压缩力越大,内固定物抵抗变形力越强,内固定越稳定牢靠,胫骨平台越稳定,所以进一步说明了稳定性A组>B组>C组>D组(见Table4)。结论:本实验通过建立胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折模型,复位植骨后并分别以新型接骨板固定、普通型金属接骨板固定、2枚空心螺钉固定及植骨复位后无内固定,通过生物力学试验,对比分析了植骨复位后通过新型接骨板固定、普通型金属接骨板固定、2枚空心螺钉固定及植骨复位后无内固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折的稳定性,进一步分析明确了新型胫骨平台接骨板的优点及治疗胫骨平台骨折(特别针对SchatzkerⅡ型以及SchatzkerⅢ型骨折)稳定性的意义,并得出结论:新型胫骨平台接骨板可治疗胫骨平台骨折(特别针对Schatzker Ⅱ型以及Schatzker Ⅲ型骨折),且效果较好。