第一部分高通量血液透析对尿毒症患者毒素清除、贫血、继发性甲旁亢、钙磷代谢、ET-1、NO、平均动脉压的影响目的:本研究旨在观察高通量血液透析和常规低通量血液透析对维持性血液透析患者毒素清除、贫血、继发性甲旁亢、钙磷代谢、ET-1、NO、平均动脉压的影响。对于尿毒症患者而言,体内各种大小不同的毒素分子对其生存质量具有重要影响。从这个角度出发,如何有效清除尿毒症患者体内的中、大分子具有重要的临床意义。目前,许多临床资料表明,高通量血液透析能够更好的清除尿毒症患者体内的大、中分子。但是,现在还没有足够的数据表明,这种对大、中分子的清除能够有效的改善尿毒症患者的一些并发症。因此,针对这一个问题,本部分主要从以下几个方面进行探讨,即高通量血液透析对毒素清除、贫血、继发性甲旁亢、钙磷代谢、ET-1、NO、平均动脉压的作用。方法:本文主要选取了安徽医科大学第三附属医院在2011年10月到2012年6月间进行尿毒症透析治疗的42例患者,并将21例随机分配到低通量血液透析组、另外21例分配到高通量血液透析组。另外,我们还选取了24例健康的正常对照组。高通量血液透析组患者使用聚砜膜透析器Fx60,而低通量血液透析组使用F7。所有患者每周透析三次,每次4-4.5个小时,并且透析时间均超过三个月,病情稳定。并且在透析过程中,尿毒症患者没有接受过输血或免疫抑制剂治疗,无外伤手术。我们分别抽取了高通量血液透析组和低通量血液透析组患者单次透析前后血样本,每次抽取5 ml。另外,我们还抽取了健康人群空腹血标本。然后,我们将这些抽取的血标本至于-80~-20oC进行保存。将以上血液标本进行离心后,我们分析了高通量血液透析组患者和低通量血液透析组患者体内的血清尿素(BUN)、血磷(P3+)、甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PIH)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)水平,进而探讨高通量血液透析对毒素清除的影响。另外,我们还比较了HFHD和LFHD患者体内的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)水平,进而反应其对贫血的改善作用。根据血液内甲状旁腺激素、钙、磷的变化水平,我们探讨了高通量血液透析对继发性甲旁亢、钙磷代谢的影响。而且,我们还比较了高通量血液透析后患者ET-1、Ang II、NO及平均动脉压变化的情况。结果1.经过高通量血液透析以后,患者体内的BUN、Scr、血磷、β2-MG下降水平明显,因此,与常规的低通量血液透析相比,单次的高通量血液透析不仅表现出类似的对小分子物质清除率,而且能够更好的清除P3+、i PTH、β2-MG等大、中分子,差异具有明显的统计学意义(P均<0.05)。2.高通量血液透析6个月以后,患者体内的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)明显高于常规透析组(P均<0.05)。3.高通量血液透析6个月以后,患者体内的血磷、甲状旁腺激素明显下降。相较于低通量血液透析,我们的数据表明高通量血液透析能够更加有效的清除血液中的甲状旁腺激素。而且,清除效果与常规低通量血液透析相比具有明显的统计学差异(P<0.05)。4.高通量血液透析6个月以后,患者体内的内皮素-1的水平明显下降并能够升高血液中NO的水平(P<0.05)。结论1.高通量血液透析可以更好的清除P3+、i PTH、β2-MG。2.高通量血液透析可以使尿毒症患者的贫血状况得到明显改善。3.高通量血液透析能够使尿毒症患者继发性甲状旁腺机能亢进得到控制。4.高通量血液透析可以使血液透析患者血液中的内皮素、NO等分子能够得到有效调节,进而改善血管内皮细胞功能,从而有利于患者血压的控制。第二部分高通量血液透析对尿毒症患者营养不良、微炎症以及肺功能、生活质量评分的影响目的:本研究旨在观察高通量血液透析和常规低通量血液透析对维持性血液透析患者营养不良、炎症以及肺功能、生活质量评分的影响。与常规低通量血液透析相比,高通量血液透析可以通过弥散、对流和吸附等方法,有效促进大、中分子的清除。但是,现在还没有足够的数据表明,这种对大、中分子的清除能够有效的改善尿毒症患者的一些远期并发症。因此,针对这一个问题,本部分主要从以下几个方面进行探讨,即高通量血液透析对营养不良、炎症以及肺功能、生活质量评分的影响。方法:本文主要选取了安徽医科大学第三附属医院在2011年10月到2012年6月间进行尿毒症透析治疗的42例患者,并将21例随机分配到低通量血液透析组、另外21例分配到高通量血液透析组。另外,我们还选取了24例健康的正常对照组。高通量血液透析组患者使用聚砜膜透析器Fx60,而低通量血液透析组使用F7。所有患者每周透析三次,每次4-4.5个小时,并且透析时间均超过三个月,病情稳定。并且在透析过程中,尿毒症患者没有接受过输血或免疫抑制剂治疗,无外伤手术。我们分别抽取了高通量血液透析组和低通量血液透析组患者单次透析前后血样本,每次抽取5 ml。另外,我们还抽取了健康人群空腹血标本。然后,我们将这些抽取的血标本至于-80~-20oC进行保存。将以上血液标本进行离心后,测定体内血清白蛋白(ALB)、血脂、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)等的浓度,同时,通过测定SGA、TSF、MAC、MAMC来探讨高通量血液透析对于改善透析患者营养不良、微炎症反应的作用。此外,由于肺脏是尿毒症最常受累的脏器之一,尿毒症患者肺功能可能会受到多方面的影响。我们通过对比低通量血液透析患者和高通量血液透析患者的的肺功能情况,从而探讨尿毒症患者肺功能损害特征及高通量透析治疗对其肺功能的影响。为了探讨高通量透析对尿毒症患者生活质量的影响,我们用SF-36量表评估了患者的生存质量。结果1.高通量血液透析6个月以后,患者体内的血清白蛋白、HDL、TSF、MAMC水平升高(P<0.05),而CHOL、TG、LDL水平下降(P<0.05)。而且,透析6个月后,患者体内的IL-6水平明显下降(P<0.05)。2.高通量血液透析3个月以后,患者的肺功能状态得到了一定程度的改善。观察组和对照组的FVC、MBC、FEV1、FEF、MMEF、V25、DLCO均明显低于正常组(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后观察组和对照组的FEV1、PEF、MMEF、V25均明显升高(P<0.05),而FVC、MBC、DLco均无明显变化(P>0.05)。同时观察组的FEV1、PEF、MMEF、V25变化幅度大于对照组(P<0.05),而FVC、MBC、DLco组间差异没有显著性(P>0.05)。3.高通量血液透析6个月以后,生活质量调查PCS、PF、RP、BP、RE五个维度的得分明显高于治疗前,并且具有统计学意义。而MCS、GH、SF、MH、VT的得分在治疗前后没有明显的改变。结论1.高通量血液透析能够改善患者体内的营养不良及炎症状态。由于炎症与动脉硬化密切相关,因此,高通量血液透析从一定程度上能够改善患者的血管硬化情况。2.尿毒症患者存在肺通气及弥散功能的降低,伴气道阻塞。高通量血液透析治疗能显著改善气道阻塞,但对肺通气及弥散功能无明显改善。3.高通量血液透析对尿毒症患者的生存质量评分有一定改善。