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目的 本课题对浙江中医药大学附属杭州口腔医院种植科目前使用的三种不同种植体—基台连接方式的种植系统功能负荷1年后进行微生物检测,采用灵敏度较高的定性PCR技术进行研究,检测种植体周围龈沟内和基台连接内部8种微生物:伴放线放线杆菌(Aggregatibacter actinomycetemcomitans,Aa)、牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)、中间普氏菌.(Prevotella intermedia,Pi)、齿垢密螺旋体(Treponema denticola,Td)、具核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum,Fn)、直肠弯曲菌(Campylobacter rectus,Cr)、微小微单胞菌(Parvimonas micra,Pm)和福赛斯坦纳菌(Tennerella forsythensis,Tf)的阳性率,评估不同种植体—基台连接方式下种植体周围龈沟内和基台连接内部8种微生物检出率,比较不同连接方式下细菌微渗漏情况;评价种植治疗前牙周健康患者的种植体与慢性牙周炎患者的种植体周围龈沟内和基台连接内部8种微生物检出率;了解功能负荷至少1年后种植体周围临床检查结果(PPD、改良SBI和MBL)与种植体周围龈沟内和基台连接内部8种微生物之间的相关性。方法 1.选取2011年7月-2018年1月于杭州口腔医院行种植治疗并完成修复已行使功能1年以上的患者60名,其中10名患者口内有多颗种植体,采用随机抽签的方法选择口内一颗种植体进行检查。复查时患者口内种植体中央螺丝均无松动。选择Straumann BL、Thommen和Bego三种种植系统,每种种植系统的种植体各20颗,共60颗种植体,其中种植治疗前牙周健康患者的种植体(HI)有39颗,慢性牙周炎患者的种植体(CI)21颗,慢性牙周炎患者种植治疗前先行常规牙周序列治疗。该60颗种植体均采用螺丝固位的固定修复方式。本实验根据三种不同的种植—基台连接类型分组:Straumann BL种植系统采用平台转移型(Platform Switched)连接(组1);Thommen种植系统采用改良直接型(Modified Butt-Joint)连接(组2);Bego种植系统采用直接型(Butt-Joint)连接(组3)。每组均包含种植治疗前牙周健康患者的种植体13颗,慢性牙周炎患者的种植体7颗。2.在复诊时记录所有患者临床指标:种植体周围探诊深度(PPD)、改良牙龈出血指数(改良SBI),并进行影像学检查,计算种植体边缘骨吸收(MBL)情况。3.微生物样品从种植体周围龈沟内和种植体—基台连接内部获得,将样品送至杭州生物沃森生物技术有限公司对8种微生物(Aa、Pg、Pi、Td、Fn、Cr、Pm、Tf)进行DNA提取、定性PCR和电泳检测。4.通过资料的收集整理,采用统计学处理软件SPSS23.0对数据进行变量间统计分析。结果 1.每组龈沟内微生物检出率总和与基台连接内部检出率总和比较,组1和组3中龈沟内与基台连接内部的8种微生物检出率总和之间存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义。组1中种植体周围龈沟内和基台连接内部微生物的检出率总和均低于组2和组3。2.每组种植体周围龈沟内和基台连接内部8种微生物检出率比较,结果仅Fn在组1中龈沟内与基台连接内部检出率存在明显差异(P<0.05),具有统计学差异。其余微生物在龈沟内与基台连接内部的检出率比较均无明显差异(P>0.05)。3.将术前牙周健康患者与慢性牙周炎患者的种植体周围龈沟内和基台连接内部8种微生物检出率比较均无明显差异(P>0.05)。CI组中Pg、Td、Cr在龈沟内和基台连接内部的检出率均高于HI组,而Pi、Fn、Tf在HI组中龈沟内和基台连接内部的检出率均高于CI组。4.种植体周围探诊深度值(PPD≤4mm;>4mm)与种植体周围龈沟内与基台连接内部8种微生物检出率比较均之间无明显差异(P>0.05)。在PPD>4mm组中,Pg、Pi、Td、Cr、Tf龈沟内和基台连接内部检测率均高于PPD≤4mm组。5.健康种植体和种植体周围黏膜炎两组周围龈沟内和基台连接内部8种微生物检出率均无明显差异(P>0.05)。Fn在种植体周围黏膜炎组中龈沟内和基台连接内部的检出率均高于健康种植体。6.种植体周围边缘骨吸收量(MBL<1mm;≥1mm)与种植体周围龈沟内与基台连接内部8种微生物检出率比较,显示龈沟内Fn的检出率和基台连接内部Pg的检出率在两组之间存在明显差异(P<0.05)。Fn、Cr在MBL≥1mm组中龈沟内和基台连接内部的检出率均高于MBL<1mm组,而Pg在MBL≥1mm组中龈沟内和基台连接内部的检出率均低于MBL<1mm组。结论 1.种植体—基台界面的微渗漏是一种普遍现象,所有种植体均在功能负荷后发生细菌渗漏污染。2.不同连接方式下的种植体之间存在差异,而平台转移型连接方式下可能具有更好地抵抗细菌微渗漏作用。3.有牙周炎病史的患者种植前进行系统的牙周治疗,同时加强日常维护,可以防止种植体周围炎的发生,后期种植体稳定性与牙周健康患者的种植体相同。4.种植体周围临床指标与8种微生物检测率有一定关联。Pg、Pi、Td、Fn、Pm可能与探诊深度增加相关。Fn可能与种植体周围黏膜炎相关。Fn、Cr与种植体周围骨吸收相关,而Pg与种植体周围骨吸收无明显关系。