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目的:通过临床研究观察疏肝泻火法治疗前后肝经郁火型非肥胖PCOS患者的月经、痤疮、多毛(Ferriman-Gallwey评分)、BBT的改善情况及血清LH、FSH、PRL、FT、A、FINS、FPG、leptin变化,探讨疏肝泻火法治疗机理及雄激素、胰岛素、瘦素在肝经郁火型非肥胖PCOS患者发病中的作用。 方法:本研究采用自身前后对照进行前瞻性试验研究,按纳入标准选择肝经郁火型非肥胖PCOS患者25例,观察疏肝泻火中药—加减龙胆泻肝汤的临床疗效,连续治疗3个疗程,于治疗前后测定患者血清LH、FSH、PRL、T、FT、A、FINS、FPG、leptin值,计算胰岛素敏感指数;记录患者治疗前的月经情况、痤疮、多毛、測定基础体温等,以及治疗后3个月内上述症状的改善情况;不孕患者同时观察受孕情况。对于leptin水平的检测则选取20名正常组健康妇女与PCOS组进行比较观察。数据用SPSS 11.0 For Windows统计分析软件处理,计量资料用均数±标准差(x±S)表示,治疗前后资料进行t检验;计数资料用x~2检验。 结果:(1)PCOS组治疗前后月经异常、痤疮、BBT单相有显著性差异(P<0.05);多毛治疗前后无显著性差异(P>0.05)。7例不孕症患者治疗后妊娠4例。(2)血清LH、LH/FSH、PRL、FT、A值治疗后较治疗前明显降低,有统计学意义(P<0.05);FSH值在治疗前后无显著性差异(P>0.05)。(3)血清FINS值治疗后较治疗前降低显著(P<0.05),血清FPG值组治疗后较治疗前无明显变化(P>0.05);胰岛素抵抗者在治疗后较治疗前明显减少(P<0.05)。(4)PCOS组治疗前与正常组年龄、WIIR、BMI比较P>0.05,提示两组资料无差别,血leptin治疗前较正常组明显增高(P<0.05),治疗后较治疗前明显降低(P<0.05),较正常组仍有显著性差异(P<0.05)。 结论:(1)肝经郁火是PCOS的重要病机,多见育龄期妇女。(2)肝经郁火证非肥胖PCOS患者的临床和生化指标均以高雄激素血症、高黄体生成素血症为主;伴IR/高胰岛素血症、高瘦素血症,它们可能共同加重了非肥胖PCOS的高雄激素血症。(3)疏肝泻火法是治疗肝经郁火型非肥胖PCOS患者的有效方法之一。疏肝泻火中药—加减龙胆泻肝汤可明显改善肝经郁火症状;降低游离睾酮、雄烯二酮,从而治疗高雄激素血症;能改善机体外周组织对胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗情况;降低升高的血清leptin水平;并通过改善下丘脑—垂体—卵巢轴的功能,降低患者LH/FSH、LH。从而改善卵巢排卵功能障碍,调整月经周期,使部分不孕患者受孕。