前牙反(牙合)是儿童时期常见的一类错(牙合)畸形，其临床表现为患儿正中咬合时前牙呈反覆(牙合)、反覆盖关系。此类错(牙合)畸形可能会随着患儿的生长发育症状进一步加重，不仅影响正常的口腔功能和颜面部美观，而且会影响患儿的心理健康。国内学者对乳前牙反(牙合)流行病学状况调查结果显示，其患病率高达8.49%[1]。为了避免畸形进一步加重甚至发展成骨性错(牙合)，目前大多数学者认为在患儿配合的情况下应尽早开始治疗[2]。
　　上颌(牙合)垫活动矫治器是治疗乳前牙反(牙合)常用矫治方法的一种。(牙合)垫作为矫治器的组成部分用以抬高后牙以达到解除前牙锁结目的，但(牙合)垫的应用可能会影响口腔卫生、增加复诊次数、导致患者的急性不适甚至引起颞下颌关节的病理性改建等[3-5]。随着相应理论的发展和临床技术的成熟，无(牙合)垫式上颌活动矫治器被提出可以用于治疗反覆(牙合)较浅的乳前牙反(牙合)，从而避免使用(牙合)垫的弊端，但对此国内外相关文献报道尚少。
　　中国地区幅员辽阔，受限于调查标准、样本人群、调查时间、调查范围的不同，多数关于错(牙合)畸形的流行病学调查尚存在一定的局限性，代表整体人群发病情况的资料有限。因此本研究在课题组前期关于乳牙列期错(牙合)畸形流行病学调查的基础上，拟通过调查分析渭南地区替牙期儿童错(牙合)畸形流行病学现状，补充该地区错(牙合)畸形发病情况数据；并探索无(牙合)垫式上颌活动矫器和上颌(牙合)垫活动矫治器治疗乳前牙反(牙合)的临床疗效，及矫治过程中相关并发症的发生情况，以期为前牙反(牙合)的临床治疗提供新的思路。
　　目的：
　　1、通过流行病学调查了解渭南地区替牙列期儿童错(牙合)畸形流行病学现状，为错(牙合)畸形早期矫治提供参考。
　　2、通过临床随机对照试验，对比无(牙合)垫式上颌活动矫治器、上颌(牙合)垫活动矫治器治疗乳前牙反(牙合)的临床效果，探讨治疗乳前牙反(牙合)的更佳方法。
　　3、通过观察分析乳前牙反(牙合)患儿在治疗期间出现的并发症，探讨可能的原因，并通过调查问卷评价不同矫治器的应用情况。
　　方法：
　　1、按照分层随机抽样原则，选取渭南地区替牙列期儿童，对其咬合情况进行检查，并通过问卷形式调查与错(牙合)畸形相关的危险因素，对数据进行统计分析。
　　2、依据纳入排除标准，招募因前牙反(牙合)就诊的乳牙列期儿童，按照区组随机化方法分为试验组和对照组，试验组采用无(牙合)垫式上颌活动矫治器进行治疗，对照组采用上颌(牙合)垫活动矫治器进行治疗。分别观察两组患儿治疗过程中从反(牙合)到对刃、再到反(牙合)解除所需要时间，对结果进行成组t检验；头影测量分析术前术后头颅定位侧位片，对结果进行两样本配对t检验，从而比较两种矫治器的治疗效果。
　　3、对上述受试患儿定期行口腔检查，观察并记录治疗期间出现的并发症；在治疗结束后由患儿家长填写调查问卷表，从治疗时效、诊疗经历、舒适度、满意度等方面对两种矫治器的临床应用进行评价。
　　结果：
　　1、按照分层随机抽样的原则抽取渭南地区3所小学6～12岁儿童707名。受检儿童中有一种或多种错(牙合)畸形的患病率为34.7％；在各种错(牙合)畸形类型中深覆(牙合)患病率最高为9.9%，前牙反(牙合)的患病率为8.6%；有口腔不良习惯儿童其错(牙合)畸形发生的危险性为正常儿童的2.2-6.6倍(P＜0.001)。
　　2、根据纳入排除标准收集病例66例，其中依据试验方案退出3例，其余病例满足试验要求。无(牙合)垫式上颌活动矫治器组相较于上颌(牙合)垫活动矫治器组，在上前牙唇向移动到对刃状态所需时间更长(P＜0.01)，而总治疗时间两组差异无统计学意义(P＞0.05)。患儿术前术后头影测量结果显示，两组患儿反(牙合)解除的主要机制为上前牙的唇向移动，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3、患儿在治疗过程中出现磨牙症、睡眠呼吸障碍、龋病、乳磨牙压低、乳磨牙牙根异常吸收、牙龈炎、软组织损伤等并发症；分析调查问卷结果显示，无(牙合)垫式上颌活动矫治器组在矫治器佩戴舒适度、适应期长短、咀嚼效率等方面有显著优势(P＜0.05)。
　　结论：
　　1、渭南地区儿童替牙期错(牙合)畸形患病率高达34.7%，深覆(牙合)及前牙反(牙合)为主要错(牙合)类型，儿童替牙期错(牙合)畸形的发生与口腔不良习惯密切相关。
　　2、使用无(牙合)垫式上颌活动矫治器治疗乳前牙反(牙合)，疗效与使用上颌(牙合)垫活动矫治器差异无统计学意义。
　　3、无(牙合)垫式上颌活动矫治器在佩戴时并发症较少，舒适度、适应期长短、咀嚼效率等方面有显著优势，可作为治疗乳前牙反(牙合)的一种选择。