目的蒙古人种中骨性Ⅲ类颌面畸形发病率相对较高,且骨性Ⅲ类患者经常伴有颜面不对称的发生。本研究通过锥体束CT (cone-beam computerized tomography, CBCT)资料对骨性Ⅲ类伴颜面不对称患者鼻上颌复合体及下颌骨的三维形态特征和空间位置变化进行分析。方法从2008年12月—2011年1月前来天津市口腔医院正畸科就诊的患者中选取成人骨性Ⅲ类错(?)畸形患者46例(男22例,女24例,年龄范围18-26岁,平均22.7岁),对其进行锥体束CT及常规X线摄影等检查。按照颏下点偏斜度(Menton Deviation, MD)将其分为实验组(MD>4.0mm,男8例,女10例,平均21.8岁)和对照组(MD<2.0mm,男14例,女14例,平均23.2岁)。每个患者的颅面部CT资料以Dicom格式统一保存,均使用Mimics 10.01对骨组织进行三维重建。建立参考平面并设定测量项目。本研究分为两部分：第一部分为成人骨性Ⅲ类颜面不对称患者颌面部硬组织三维形态特征分析。根据下颌孔和颏孔点将下颌骨分为髁突、喙突、下颌角、下颌体、颏部等多个骨髂单元。根据相对独立的骨骼单元设定相关测量项目,包括线距及角度。采用SPSS13.0统计分析软件,在实验组内采用配对t检验分析测量项目组内双侧差异,在实验组与对照组之间采用独立样本t检验分析两组间的差异。第二部分为成人骨性Ⅲ类颜面不对称患者颌面部硬组织三维空间位置分析。在患者颌面部三维重建模型上建立三维坐标系,选取鼻上颌复合体及下颌骨上重复性较好的骨性标志点,设定点到三个参考平面的距离分别为该点xyz三个方向的坐标。采用SPSS13.0统计分析软件,在实验组内采用配对t检验分析标志点的双侧差异,在实验组与对照组之间采用独立样本t检验分析两组间的差异。同时定义并计算对照组各个骨性标志点的不对称指数,用均数标准差绘制统计学堆积条形图。结果研究一结果显示：骨性Ⅲ类颜面不对称患者偏斜侧喙突单元长度、外侧升支角、下颌角、下颌平面角大于对侧(P<0.05)；偏斜侧升支倾斜角、下颌折角、下颌体倾斜度、髁突单元长度、下颌升支长度、下颌角单元长度、下颌体单元长、下颌体总长小于对侧(P<0.05)。其中髁突单元长度、下颌升支长度、升支倾斜角、下颌平面角与颏下点的偏斜量(MD)有显著相关性(P<0.05)。与对照组相比骨性Ⅲ类颜面不对称患者下颌倾斜角,下颌旋转角发生了变化(P<0.05)。其余结果无统计学差异(P>0.05)。研究二结果显示：骨性Ⅲ类颜面不对称患者鼻上颌复合体偏斜侧第一恒磨牙x轴坐标大于对侧且尖牙及第一恒磨牙牙槽突高度小于对侧(P<0.05),其余部分对称性良好。下颌骨主要表现为偏斜侧喙突顶点、乙状切迹点、下颌折点、下颌角点均向外上后方移位,偏斜侧髁突下方移位,下颌孔点外侧移位,颏孔点向外侧及后方移位(P<0.05)。结论1.从骨骼单元的角度对骨性Ⅲ类伴颜面不对称患者颌面部硬组织形态结构进行分析发现,髁突单元和下颌体单元都对颜面不对称的产生和发展有影响,髁突单元相比下颌体单元在颜面不对称的发展中扮演一个更关键的角色。颜面不对称的主要原因可能是偏斜对侧髁突生长过度或偏斜侧髁突生长不足或二者兼有。2.对鼻上颌复合体标志点三维坐标的分析表明,骨性Ⅲ类颜面不对称患者鼻上颌复合体除了牙槽突外,其余部分基本对称。3.对下颌标志点三维坐标的分析表明,骨性Ⅲ类颜面不对称患者下颌骨在空间位置上发生了扭转和形变,而不仅仅是形态上的改变。偏斜侧下颌升支相对于对侧有向外侧,上方,后方移位的趋势,下颌骨表现出以y、z轴为轴心同时向偏斜侧发生旋转。4.骨性Ⅲ类颜面不对称患者下颌骨的不对称程度较鼻上颌复合体严重。不对称发生的程度基本表现出自上而下加重的趋势。通过统计学描述敏感指标的差异,可以建立一个简洁评价方法作为诊断和评价术后疗效的参考。