论文部分内容阅读
第一部分：MR功能成像对子宫颈鳞癌同步放化疗疗效评估的价值[目的]：采用3.0T MRI功能成像,探讨动态增强(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)半定量参数及扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC值)对子宫颈癌同步放化疗疗效评估的作用。[材料与方法]：2009年10月至2012年1月于我院行同步放化疗的子宫颈鳞癌、并于治疗前、治疗末(常规治疗结束时)行MRI检查的患者共106例,其中33例另于治疗中(体外放疗剂量累计30Gy时)行MRI检查。测量治疗前、治疗中及治疗末动态增强扫描肿瘤及肌层的时间信号强度曲线类型(time-signal intensity curve, TIC)及相对半定量参数：相对正性增强积分(relative positive enhancement integral, rPEI=肿瘤PEI/肌层PEI)、相对最大上升斜率(relative maximum slop of increase, rMSI=肿瘤MSI/肌层MSI)、相对最大下降斜率(relative maximum slop of decrease, rMSD=肿瘤MSD/肌层MSD)、增强后15s、30s、45s及60s的相对信号增强比率(relative signal enhancement ratio, rSER=肿瘤SER/肌层SER)、相对最大信号增强比率(relative maximum signal enhancement ratio, rSERmax=肿瘤SERnmax/肌层SERmax)及肿瘤达峰时间(time to peak, TTP),测量DWI的ADC值包括平均ADC值(mean ADC, ADCmean)及最低ADC值(minimum ADC, ADCmin)。治疗前、治疗中、治疗末动态增强各参数的两两比较采用wilcoxon秩和检验法,采用配对T检验法对治疗前、治疗中、治疗末ADC值进行两两配对比较。于治疗末判断肿瘤残存情况,采用统计学检验比较动态增强半定量参数及ADC值的组间差异,并用ROC曲线分析诊断肿瘤残存的阈值。[结果]：所有106例患者均于治疗前及治疗末行DWI检查,其中33例另于治疗中行DWI检查；88例于治疗前及治疗末均行动态增强扫描,其中29例另于治疗中亦行动态增强扫描。对治疗前、治疗中、治疗末的动态增强半定量参数比较结果显示：治疗末较治疗前rMSD、 rSERmax及TTP上升,rSER15及rSER30下降,差异均有统计学意义,p值分别为<0.001、<0.001、0.001、0.031及0.001；治疗中较治疗前rMSD及rSERmax均上升,差异有统计学意义(p=0.002及0.001)；治疗末较治疗中rSERi5下降,差异有统计学意义(p=0.037). ADC值：治疗前、治疗中、治疗末肿瘤ADCmean及ADCmin均依次升高,三组间差异均有统计学意义(p值均小于0.001)。治疗末肿瘤完全缓解(CR)者67例,部分缓解(PR)者39例,统计学检验结果显示CR组rPEI、rMSI、rSER60、rSERmax、ADCmin及ADCmean均高于PR组,组间差异均有统计学意义,p值分别为<0.001、0.015、0.008、0.003、<0.001及<0.001。ROC曲线分析结果显示治疗末以rPEI≤0.84诊断肿瘤残存,其敏感性、特异性及准确性分别为52.5%、91.7%及73.9%,曲线下面积为0.775(p<0.001)；以最低ADC值小于1.39×10-3mm2／s为阈值诊断肿瘤残存,其敏感性、特异性及准确性分别为55.6%、88.5%及74.5%,曲线下面积为0.759p<0.001)。[结论]：MR功能成像动态增强扫描的半定量参数及DWI的ADC值能够反映肿瘤治疗后的血流动力学及水分子扩散运动变化,能够鉴别肿瘤完全缓解及部分缓解情况,为肿瘤疗效的评估提供了新的途径和方法。第二部分：MR功能成像对子宫颈鳞癌同步放化疗疗效预测的价值[目的]：采用3.0T MRI功能成像,探讨动态增强(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)半定量参数及扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC值)对子宫颈癌同步放化疗疗效预测的作用。[材料与方法]：2009年10月至2012年1月于我院行同步放化疗的子宫颈鳞癌、并于治疗前、治疗末(常规治疗结束时)行MRI检查的患者共106例。其中33例另于治疗中(体外放疗剂量累计30Gy时)行MRI检查。测量治疗前、治疗中及治疗末(常规治疗结束时)动态增强扫描的肿瘤及肌层的时间信号强度曲线类型(time-signal intensity curve, TIC)及相对半定量参数：相对正性增强积分(relative positive enhancement integral, rPEI=肿瘤PEI／肌层PEI)、相对最大上升斜率(relative maximum slop of increase, rMSI=肿瘤MSI／肌层MSI)、相对最大下降斜率(relative maximum slop of decrease, rMSD=肿瘤MSD／肌层MSD)、增强后15s、30s、45s及60s的相对信号增强比率(relative signal enhancement ratio, rSER=(?)肿瘤SER／肌层SER)、相对最大信号增强比率(relative maximum signal enhancement ratio, rSERmax=肿瘤SERmax/肌层SERmax)及肿瘤达峰时间(time to peak, TTP),测量DWI序列肿瘤ADC值,包括平均ADC值(mean ADC, ADCmean)及最低ADC值(minimum ADC, ADCmin)。于治疗结束时依据肿瘤存情况分为完全缓解(CR)组及部分缓解(PR)组,对组间动态增强半定量参数及变化差值(△疗前中＝疗中参数一疗前参数)采用Mann-Whitney U法进行比较,组间治疗前、治疗中的ADC值及变化差值(△疗前中=疗中参数一疗前参数)采用独立样本T检验进行比较,[结果]：常规治疗结束时肿瘤完全缓解者(CR)67例,部分缓解者(PR)39例。CR组治疗前rPEI、rMSD、rSERi15、rSER30及rSER45均高于PR组,差异均有统计学意义,p值分别为<0.001、<0.001、0.045、<0.001及<0.001。CR组及PR组治疗中各动态增强参数差异无统计学意义。CR组治疗前中△rPEI、△rSER30、△rSER45低于PR组,差异有统计学意义,p值分别为0.045、0.027及0.040。治疗前、治疗中平均ADC值及最低ADC值、治疗前中ADC值变化差值在CR组及PR组间差异均无统计学意义。[结论]：治疗前MR功能成像动态增强扫描的半定量参数及其治疗中的变化,能够在一定程度上预测肿瘤治疗结束时的疗效,有助于临床实施肿瘤个体化精确治疗。第三部分：MR功能成像对子宫颈鳞癌同步放化疗短期预后的预测价值[目的]：采用3.0TMRI功能成像,探讨动态增强(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)半定量参数及扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC值)对子宫颈癌同步放化疗短期疗效预测的作用。[材料与方法]：2009年5月至2010年12月于我院行同步放化疗治疗的子宫颈鳞癌、并于治疗前在我院行MR功能成像的患者95例。分析治疗前MRI的动态增强扫描肿瘤及肌层的时间信号强度曲线(time-signal intensity curve, TIC)类型及相对半定量参数包括：相对正性增强积分(]-elative positive enhancement integral, rPEI=肿瘤PEI／肌层PEI))、相对最大上升斜率(relative maximum slop of increase, rMSI=肿瘤MSI／肌层MSI)、相对最大下降斜率(relative maximum slop of decrease, rMSD=肿瘤MSD／肌层MSD)、增强后15s、30s、45s及60s的相对信号增强比率(relativesignal enhancement ratio, rSER=肿瘤SER／肌层SER)、相对最大信号增强比率(relative maximum signal enhancement ratio, rSERmax)及肿瘤达峰时间(time to peak, TTP),分析治疗前DWI及ADC值包括平均ADC值(mean ADC value, ADCmcan)及最低ADC值(minimum ADC value, ADCmin)。对所有病例进行随访。不同预后组间的治疗前动态增强相对半定量参数采用Mann-Whitney U法比较,治疗前ADC值采用独立样本T检验进行比较。以治疗前动态增强相对半定量参数及ADC值对所有病例分组,采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验分析不同组间肿瘤短期进展情况。[结果]：95例ⅠB-Ⅳ期子宫颈鳞癌患者于我院行根治性或姑息性同步放化疗,随访时间12～30个月。随诊显示肿瘤无进展组74例,肿瘤进展组19例,失随2例。无进展组治疗前动态增强参数rPEI、rMSI、rSER15、rSER30、rSER45、rSER60、rSERmax均高于进展组,差异均有统计学意义,p值分别为<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.002及0.041。进展组治疗前平均ADC值高于无进展组(1.13±0.13×10-3mm2/s VS1.03±0.10×10-3mm2/s),差异有统计学意义(p=0.002)。治疗前最低ADC值在两组间差异无统计学意义。[结论]：治疗前MR功能成像动态增强扫描的半定量参数及DWI的平均ADC值有助于预测肿瘤的短期预后,为临床实施个体化治疗、提高预后提供有力支持和帮助。