目的探讨急性感染性腹泻儿童肠道蛋白质丢失的情况。对象及方法1.研究对象1.1急性感染性腹泻组2009年2月至2010年10月期间在广州市妇女儿童医疗中心消化科病房住院诊断为“感染性腹泻病”且资料完整的125例急性腹泻患儿。1.2对照组同期因“消化道异物”、“食管狭窄,或食管球囊扩张术后”在我科住院且资料完整的49例患儿。2.方法2.1收集急性感染性腹泻组及对照组患儿的一般资料,包括年龄、性别、喂养方式、体重,入院前腹泻时间。2.2从临床资料中收集两组病例患儿TP、ALB、PA、CRP的检查结果、大便常规及大便病原学检查结果。2.3入院后3天内采集两组患儿的血清及24小时大便,统计两组患儿全天大便总量。必要时重复收集2～3次,结果取其平均值。2.4 ELISA方法测定血清及大便中α1-AT的浓度。2.5 Curve Expert1.4汉化版处理ELISA结果。2.6 SPSS 16.0统计分析软件分析:TP、ALB、PA、CRP、全天大便总体积、血清及大便α1-AT浓度、24小时大便α1-AT清除率测定值均数以x±s表示,并对各指标均数进行组组间单向方差分析,肠道蛋白丢失组间检出率比较予卡方检验或Fisher精确概率检验,设a=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。2.7随访急性感染性腹泻儿童合并肠道蛋白丢失的预后。复查其TP、ALB、PA、CRP、全天大便总体积、血清及大便α1-AT水平和24小时α1-AT清除率。结果1.急性感染性腹泻患儿125例,其中轮状病毒和腺病毒(以下合称病毒组)感染73例,致病性大肠杆菌等7种细菌感染共52例。2.急性感染性腹泻患儿出现肠道蛋白质丢失共13例,其中病毒感染8例,细菌感染5例;对照组未见肠道蛋白的丢失。急性感染性腹泻组与对照组比较,肠道蛋白丢失检出率的差异具有统计学意义。3.病毒感染组与对照组比较,两组患儿TP、ALB、PA、CRP、血清及大便中α1-AT浓度均值比较无明显差异,病毒感染组全天大便总量及粪便α1-AT清除率明高于对照组。4.细菌感染组与对照组比较,两组患儿TP、ALB、大便中α1-AT水平的均值比较无明显差异,细菌感染组PA明显低于对照组,CRP、血α1-AT水平、全天大便总量、粪便α1-AT清除率明显高于对照组。5.病毒感染组与细菌组比较,两组患儿TP、ALB、全天大便总量、大便中α1-AT水平均值无明显差异,病毒感染组PA、大便α1-AT清除率明显高于细菌组,CRP、血α1-AT水平明显低于细菌组。6.治疗后随访,出现肠道蛋白质丢失的急性腹泻患儿有4例转为迁延性腹泻,其中1例后行肠镜检查显示为嗜酸细胞性肠炎,予抗组胺药物等对症支持治疗。余3例经治疗后大便性状好转,复查各项指标正常。结论儿童急性感染性腹泻时可出现肠道蛋白质的丢失;急性感染性腹泻病儿童大便α1-AT清除率明显高于对照组;轮状病毒腺病毒感染儿童大便α1-AT清除率高于细菌感染组儿童;急性感染性腹泻儿童与对照组比较大便α1-AT浓度无明显差异。目的1.探讨儿童迁延性、慢性腹泻病发病的常见危险因素。2.研究儿童迁延性、慢性腹泻时肠道蛋白的丢失情况及合并肠道蛋白丢失时的常见病因。3.了解迁延性、慢性腹泻儿童合并肠道蛋白丢失时各基础疾病的临床表现、消化道内镜及病理特点。对象与方法1.研究对象1.1迁延性腹泻组2009年2月至2010年10月间广州市妇女儿童医疗中心儿童医院院区消化科病房收治的35例迁延性腹泻患儿。1.2慢性腹泻组:同时期内收治的25例慢性腹泻患儿。1.3急性腹泻组:见第一篇中的125例急性腹泻患儿。1.4对照组:见第一篇中的49例正常对照患儿。2.方法2.1.收集迁延性、慢性腹泻组及对照组的一般资料,包括年龄、性别、喂养方式、入院时体重、母亲文化程度、居住环境、病程中是否使用抗生素、家族有无过敏史。2.2收集各组患儿TP、ALB、PA、CRP、大便常规及大便病原学检查结果。2.3收集迁延性、慢性腹泻组患儿及对照组患儿入院后3天内血清及24小时大便,必要时重复收集2~3次,结果取其平均值。2.4大便还原糖实验(RST)≥++诊断乳糖不耐受。2.5 ELISA方法测定血清及粪便α1-AT水平。2.6 Curve Expert 1.4汉化版处理ELISA结果。2.7 SPSS 16.0统计软件分析:对患儿年龄、性别、体重、喂养方式、母亲文化程度、居住环境、病程中是否用抗生素、家族有无过敏史等指标对迁延性、慢性腹泻危险因素进行卡方检验或Fisher精确概率检验;TP、ALB、PA、CRP、全天大便总体积、血α1-AT、大便α1-AT及α1-AT清除率测定值以x±s表示,对各指标均数进行组组间单向方差分析;肠道蛋白丢失组间检出率比较予卡方检验或Fisher精确概率检验,a=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。结果1.患儿入院时年龄越小(2岁以下),体重越轻(小于12kg),非母乳喂养,母亲文化程度低,腹泻病程中使用抗生素与迁延性腹泻的发生有关联。过敏性肠病、乳糖不耐受是迁延性腹泻病的常见原因。2.患儿入院时体重越轻(小于12kg)及腹泻病程中使用抗生素与慢性腹泻病的发生有关联。慢性腹泻病的常见基础疾病为炎症性肠病、嗜酸细胞性肠炎、过敏性胃肠病。3.迁延性、慢性腹泻组较急性感染性腹泻组和对照组更易出现肠道蛋白质的丢失;慢性腹泻组较迁延性腹泻组更易出现肠道蛋白质的丢失。4.迁延性腹泻组与对照组比较,迁延性腹泻组TP、ALB、PA明显低于对照组,CRP、全天大便总体积、血清及大便α1-AT浓度和α1-AT清除率明显高于对照组。5.迁延性腹泻组与急性感染性腹泻组比较,两组患儿CRP、全天大便体积及血清α1-AT水平无明显差异,迁延性腹泻组TP、ALB、PA明显低于急性感染性腹泻组,大便α1-AT水平及α1-AT清除率明显高于急性感染性腹泻组。6.慢性腹泻组与对照组比较,两组患儿CRP及血清α1-AT水平无明显差异,慢性腹泻组TP、ALB、PA明显低于对照组,全天大便总体积、大便α1-AT浓度和α1-AT清除率明显高于对照组。7.慢性腹泻组与急性感染性腹泻组比较,两组患儿全天大便体积及血清α1-AT水平未见明显差异,慢性腹泻组TP、ALB、PA、CRP明显低于急性感染性腹泻组,大便α1-AT水平及α1-AT清除率明显高于急性感染性腹泻组。8.慢性腹泻与迁延性腹泻组比较,两组患儿CRP,全天大便总量及血α1-AT无明显差别,慢性腹泻患儿TP、ALB、PA明显低于迁延性腹泻组,大便α1-AT水平及α1-AT清除率水平明显高于迁延性腹泻组。9.慢性腹泻合并肠道蛋白丢失时内镜表现及病理学特点各异;治疗主要针对原发病。结论1.患儿入院时年龄越小(2岁以下),体重越轻(小于12kg),非母乳喂养,母亲文化程度低,腹泻病程中使用抗生素与迁延性腹泻的发生成正相关;患儿入院时体重越轻(小于12kg)及腹泻病程中使用抗生素与慢性腹泻病的发生成正相关。2.过敏性肠病、乳糖不耐受是迁延性腹泻病的常见原因;慢性腹泻病的常见基础疾病为炎症性肠病、嗜酸细胞性肠炎、过敏性胃肠病。3.迁延性、慢性腹泻患儿出现肠道蛋白质的丢失较急性感染性腹泻组和对照组机会高;慢性腹泻组出现肠道蛋白质的丢失较迁延性腹泻组机会高。4.迁延性、慢性腹泻患儿大便α1-AT水平及α1-AT清除率明显高于急性感染性腹泻组和对照组;慢性腹泻儿童大便α1-AT水平及α1-AT清除率明显高于迁延性腹泻儿童。5.慢性腹泻病合并肠道蛋白丢失时内镜下表现及病理学特点各异,及时行内镜检查及病理活检有助于病因诊断。迁延性、慢性腹泻治疗主要是针对原发病的治疗,及时规范治疗可改善预后。