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背景和目的:SAMMPRIS(the Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis)试验显示症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的积极内科治疗优于支架成形术,因为内科组有显著低的30天卒中和死亡率(5.8%vs.14.7%)和显著低的1年累积主要终点事件率(12.2%vs.20.0%)。个性化应用合适的支架有可能改变颅内支架成形术的结果,故我们前瞻性研究了基于术者经验选择其认为合适的自膨支架治疗症状性大脑中动脉狭窄的效果。材料和方法:2012年1月至2015年4月期间,连续85例症状性大脑中动脉狭窄药物治疗效果差的患者在本中心接受了球囊成形加自膨支架植入治疗。术者依据个人经验选用Wingspan开环支架或Enterprise闭环支架。患者被随访至2015年12月底。本研究主要终点事件是30天内任何脑卒中或死亡和30天后同侧脑卒中;次要终点事件是随访期内全脑血管造影术证实的支架内再狭窄。结果:本队列接受Wingspan和Enterprise支架植入者分别为35例和50例,支架成形术的成功率为100%(85/85)。在随访23.20±9.60个月期间,8例患者【9.4%(8/85)】发生了主要终点事件,其中3例【3.5%(3/85)】事件发生在30天内,5例【5.9%(5/85)】事件发生在30天后,1年累积主要终点事件为8.2%(95%CI:5.2%~11.2%),较SAMMPRIS内科治疗组【12.2%(95%CI:8.4~17.6)】为低。在术后9.44±3.16个月时,39例患者接受了血管造影复查,9例【23.1%(9/39)】发生支架内再狭窄。与Wingspan组相比,Enterprise组有更多的分叉部病变【5.7%(2/35)vs.32.0%(16/50);P=0.016)】和大于10mm的长病变【8.6%(3/35)vs.38.0%(19/50);P=0.001】,术后即刻残余狭窄也稍高(18.0%vs.24.8%;P=0.008);但两组的主要终点事件无差异【8.6%(3/35)vs.10%(5/50)】,30天内主要终点事件无差异【2.9%(1/35)vs.4.0%(2/50)】,次要终点事件也无差异【23.5%(4/17)vs.22.7%(5/22)】。结论:个性化应用Wingspan或Enterprise支架治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效较好,累积主要终点事件似乎较SAMMPRIS内科组为低,且将30天内脑卒中或死亡率控制到3.5%这一较低水平。尽管两种支架在安全性、远期疗效、耐久性方面无差异,但Enterprise支架能够应用于长病变和末端病变。