目的回顾性比较分析因大脑中动脉重度狭窄(狭窄率≥70%)导致急性脑梗死或反复短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)的患者,采取内科药物保守或行大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)支架置入术等不同处理方式,对比患者的临床疗效远期预后及患者认知功能的改变。患者在急性脑梗死或反复TIA期间均给予内科药物治疗,实验组(支架置入组)在患者度过急性期后择期给予手术治疗。方法收集2016-05至2019-05期间因大脑中动脉重度狭窄(狭窄率≥70%)导致急性脑梗死或反复TIA发作入住河北省人民医院神经内科的患者。经辅助检查确定患者存在一侧大脑中动脉重度狭窄(狭窄率≥70%)。根据患者是否行大脑中动脉支架置入术分为实验组(n=29)和对照组(n=37)。分析两组患者的基线资料、m RS评分、NIHSS评分和介入手术相关指标。分析患者认知功能改变,同样根据患者是行大脑中动脉支架置入术分为实验组(n=21)和对照组(n=23).分析两组患者的基线资料以及患者术前、术后1个月、术后6个月认知功能的改变。结果在大脑中动脉支架置入术安全性及有效性分析中,随访1年的大脑中动脉狭窄患者,实验组和对照组的一般基线资料无统计学差异(P>0.05),高血压、糖尿病、BMI值、NIHSS评分及m RS评分等无统计学差异。患者1年终点事件比较死亡/再发卒中率相比[1(3.4%)vs.8(21.60%),P=0.033],差异有统计学意义。再发反复TIA发作:[2(6.9%)vs.3(8.11%),P=0.854]。差异无统计学意义。实验组及对照组次要终点事件在一年后的出血:[1(3.4%)vs.2(5.41%)P=0.705]、继发癫痫发作:[1(3.4%)vs.1(2.7%),P=0.861]、昏迷状态:[1(3.4%)vs.1(2.7%),P=0.861]。差别均无统计学意义。在大脑中动脉支架置入术对认知功能障碍的影响分析中,一般基线资料均无统计学意义,观察患有认知功能障碍的大脑中动脉重度狭窄患者,行支架置入术前与术后1个月、6个月分别行认知功能量表Mo CA测评;药物治疗组用药前与用药后1个月、6个月测认知功能量表,分别行组组间比较。得出术前[24.10±1.55 vs.24.09±1.08,P=0.984],差异无统计学意义。术后1个月[24.81±1.91 vs.24.52±2.31,P=0.657],差异无统计学意义。术后6个月[25.95±1.77 vs.24.04±1.77,P=0.001],差异有统计学意义。结论1.对于大脑中动脉狭窄引起脑梗死患者,大脑中动脉支架置入术是治疗动脉粥样硬化型狭窄的一种策略,可有效改善犯罪血管部位的血流。2.内科药物治疗是动脉粥样硬化型大脑中动脉狭窄,无手术风险,安全性更高。在严格控制患者手术适应症及术者手术操作水平达到一定高度时,一部分患者在经积极药物治疗后,症状性血流动力学仍不稳定,可受益于积极的血管介入治疗。3.对于患者有一侧大脑中动脉重度狭窄并伴有认知功能障碍的患者,行大脑中动脉支架置入术,改善犯罪血管血流,增加供血区域血容量,相对于内科保守治疗,可有效改善患者的认知功能。图0幅;表5个;参180篇。