背景和目的：退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis, DS)是指在人类骨骼发育成熟后，在脊柱冠状面上曾经正直的脊柱出现结构性弯曲，故又可叫“新发性脊柱侧凸(de novo scoliosis,DNS)”。此类侧凸的脊柱常伴有椎间关节的退行性改变，且无外伤或骨病等脊柱器质性病变。目前，此类侧凸确切的病因尚不清楚，但普遍认为脊柱（胸腰段或腰段）椎间盘及椎间关节非对称性的退变可导致此病的发生。退变性脊柱侧凸除冠状面上的脊柱侧凸及相邻椎体侧方滑移外，还可能伴有矢状面上的腰椎滑脱、脊柱整体失平衡等，最终导致患者出现椎间盘突出、椎管狭窄等多种病变。严重的患者可出现顽固性的下腰痛、间歇性跛行等症状，其生活质量受到严重影响。由于60岁以上老年人是此类疾病的好发人群，他们常伴有多种慢性疾病，对创伤的代偿能力差，故在治疗此病时宜选择对患者创伤最小的治疗方法。口服止痛药物、局部神经根封闭等保守治疗方法一度被认为是首选的治疗方式。然而，很多患者在接受保守治疗一段时间后，由于治疗效果差而选择了手术治疗。单纯椎管或神经根管减压手术具有创伤小、手术时间短且可确切缓解患者疼痛等优点，但由于减压时需破坏一部分骨性结构，存在加速局部不稳、促进畸形进展的可能，另外有些患者在减压节段可再次出现狭窄，导致症状复发而需要再次手术。随着社会老龄化的加剧，退变性脊柱侧凸的发病率明显增高，同时老年患者对生活质量的要求不断提高，越来越多出现疼痛及功能障碍的患者来医院就诊，并选择手术治疗。但如何正确的选择治疗方式，尤其减压后是否融合及各种治疗方式的治疗效果等一直是大家关注及争论的焦点。目前国内外对退变性脊柱侧凸治疗效果的评价体系皆主要集中于某一方面（侧凸影像学参数的改变或者患者自我评价），未能全面评价某种治疗方式的疗效，且缺乏不同治疗方式间的横向对比。本课题研究拟结合患者自我评估及影像学变化情况，全面评价退变性脊柱侧凸的手术治疗效果，尤其是对于重度功能障碍患者不同治疗方式的疗效对比分析，探索对患者最有益的治疗方法。研究方法：详细记录患者治疗前后及随访期间影像学指标变化情况，同时要求患者认真仔细填写一系列健康相关生活质量(Health related quality of life, HRQOL)如量表EQ-5D,ODI.,SRS-22问卷及分别评价腰痛及腿痛的VAS评分。应用IBM SPSS19.0统计软件进行数据分析，所得数据以均数标准差(x s)表示。P <0.05认为有统计学意义。第一部分、采用后路减压融合术治疗退变性脊柱侧凸的中期疗效分析1.收集2008年3月至2012年3月第三军医大学新桥医院骨科后路手术治疗的36例退变性脊柱侧凸患者临床资料，所有患者术前均行站立位脊柱全长正侧位X线片，CT及MRI检查，详细记录患者年龄、性别、手术减压节段、并发症等。2.分别于术后1周，1、3、6个月，1年及以后每年1次随访，随访时拍摄脊柱全长正侧位片并完成Oswestry下腰痛功能障碍问卷调查表(Oswesty功能障碍指数，ODI)，比较得分比率评价其功能状况。3.以术前情况、术后1年及2年后(末次随访)的3个不同时间点VAS(腰痛、腿痛)及ODI得分均值及影像学参数指标按照配对t检验进行统计分析。第二部分、重度功能障碍的退变性脊柱侧凸患者治疗方式的选择及其疗效观察1.回顾性分析2010年3月至2012年3月第三军医大学新桥医院骨科收治的成人退变性脊柱侧凸患者资料，筛选严重功能障碍（ODI指数得分大于40%）的退变性脊柱侧凸患者61例。2.根据患者不同的治疗方案，将全部患者共分3组：A组为采用保守治疗的保守组；B组为采用单纯减压的减压组；C组为彻底减压后固定融合责任节段的融合组。3.记录所有患者临床资料如年龄、性别及随访时间等；记录Cobb角，腰椎前凸角、脊柱冠状面及矢状面平衡等影像学参数。随访时拍摄脊柱全长正侧位X线片。治疗前后完成ODI指数量表，SRS-22问卷，末次随访时完成EQ-5D问卷评价三组患者一般健康情况。4.治疗前后三组间各参数比较采用单因素方差分析，各组内治疗前后各参数比较采用配对t检验。实验结果：第一部分1.退行性脊柱侧凸患者行后路减压融合术后，各项影像学参数较术前明显改善，冠状面Cobb角平均矫正率为39.9%，腰椎前凸角平均增加约10°，患者冠状面及矢状面平衡末次随访时较术后1年时得到明显改善(P<0.05)。2.术后1年的腰腿痛VAS评分及ODI指数与术前明显减少(P <0.05)；与术后1年相比，手术2年后的末次随访腰痛VAS(1.96±0.90vs2.48±0.77，t=2.942，P<0.05)与ODI(20.04±8.85vs26.48±6.99，t=3.648，P<0.05)均得到进一步改善，而腿痛VAS评分无明显变化。3.术后并发症包含3例切口浅表性感染，3例硬脊膜破裂，5例外周神经节炎，通过相关对症治疗后皆获得满意疗效。其中1例患者初次接受减压后短节段融合手术，术后1年半时脊柱侧凸与疼痛症状加重，行延长固定节段的矫形手术，术后疼痛明显缓解，侧凸无进展。所有随访病例末次随访时皆未出现断钉、断棒，无钉松动及假关节形成等并发症。第二部分1.61名患者均获随访，平均随访26.7个月(18～42个月)。在矢状面平衡方面三组病例经过积极治疗后均获得改善，同时与治疗后1年相比，末次随访时C组进一步改善(t=4.66, P <0.05)。其余各影像学参数A组治疗前后无明显变化，而C组皆明显好转(P <0.05)。2.三组患者功能障碍情况(ODI指数)经过治疗后皆有改善(p<0.05)，末次随访时手术治疗者(B和C组)功能恢复程度明显优于保守治疗者(A组)，且C组ODI指数比B组更优（23.4%vs31.1%，P <0.005）；与治疗后1年功能障碍恢复情况相比，末次随访时C组ODI值(32.7%vs23.4%, P <0.001)得到进一步改善,而B组功能障碍情况却进行性加重（25.9%vs31.1%, P <0.05)。末次随访时，手术组ODI指数明显低于保守治疗组治疗前后SRS-22r总分及其各维度得分的改善值C组皆明显高于A组(P <0.001)。末次随访时，手术治疗组的EQ-5D指数及视觉模拟评分明显优于保守治疗组，手术治疗患者中C组生活质量较B组更优((EQ-5D指数:0.70VS0.65, P<0.05; EQ-5DVAS:78.6%VS72.9%, P <0.05)。结论：1.严重的退行性脊柱侧凸可导致患者出现顽固性疼痛与功能障碍，出现临床症状的大部分患者需要医疗干预。2.与保守治疗相比，重度功能障碍患者接受手术治疗后，其功能活动恢复更好，生活质量明显提高。单纯减压术对于以跛行及椎管狭窄为主要症状患者是有效的，但对重度脊柱畸形或伴有局部节段不稳的患者还需通过融合固定重建脊柱稳定性，防止侧凸进展。3.采用经后路减压并固定融合责任节段手术治疗退变性脊柱侧凸是安全、有效的。术后患者疼痛与功能障碍得到明显缓解，且随着时间推移，可得到进一步改善。对手术前后相关并发症进行积极对症处理，患者皆可获得良好恢复，并不影响手术的治疗效果。