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目的伴随着肥胖和超重流行,与体重相关的健康问题已经被日益关注,也是全球所面临的重要健康问题。肥胖是心血管疾病、2型糖尿病、肿瘤的共同危险因素,而这三大疾病是影响人类健康的主要慢性疾病,也是引起死亡的主要原因,其中冠心病位居首位。肥胖患者容易发生高血压、糖尿病、血脂异常等代谢综合征相关的疾病。肥胖相关的多种危险因素聚集是冠心病发生发展的主要原因。之前的多项流行病学证据表明,肥胖是冠心病的重要危险因素,但是肥胖和超重是否会增加冠心病死亡风险,目前仍有争论。冠脉三支病变患者是冠心病患者中的特殊人群,属于严重冠心病患者,往往病变复杂,而且死亡率高。肥胖和超重是否能增加该人群患者的全因死亡和心血管死亡风险,特别是国人的数据较少,缺乏大样本人群的数据,尚未有明确的结论。本研究的主要目的是探讨体重指数(BMI)水平与冠脉三支病变患者全因死亡及心血管死亡风险的相关性。方法本研究入选的患者来源于2004-2011年在阜外医院行冠脉造影证实的冠脉三支病变患者,共8943例。冠脉三支病变的定义为包括前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)在内的三支血管每支狭窄程度均超过50%,可合并或者不合并左主干(LM)病变。收集患者的一般情况、基线资料、手术情况、出院情况等信息。冠脉介入或者冠脉搭桥的治疗策略选择依据目前的临床治疗指南。因各种原因不适合或者患者本身拒绝行血运重建治疗的患者给予单纯药物治疗。无论是否行血运重建,每位患者均依据指南给予标准的药物治疗。入选患者平均随访时间6.6年。依据BMI患者被分为五组:体重过轻(BMI<18.5kg/m2),体重正常(18.5 ≤ BMI<24kg/m2),超重(24≤BMI<28kg/m2),轻度肥胖(28≤BMI<32kg/m2)和重度肥胖(BMI≥ 32kg/m2)。主要终点是全因死亡和心血管死亡。分析不同BMI组别全因死亡及心血管死亡风险的差异。亚组分析在冠脉介入治疗、冠脉搭桥、单纯药物治疗三个亚组中进行,各自分析不同BMI组别全因死亡及心血管死亡风险的差异。结果1.在冠脉三支病变总人群中,相对于体重正常组,超重组的全因死亡与心血管死亡风险显著降低(HR 0.83;95%CI 0.73-0.94)、(HR 0.76;95%CI0.64-0.90),轻度肥胖组的全因死亡和心血管死亡风险最低(HR 0.76;95%CI 0.64-0.91)、(HR 0.71;95%CI 0.56-0.91)。2.在冠脉介入治疗的亚组中,相对于体重正常组,体重过轻组的全因死亡风险无显著差异(HR 0.59;95%CI 0.14-2.38),超重组和轻度肥胖组的全因死亡风险有降低趋势但无统计学意义(HR 0.90;95%CI 0.71-1.12)、(HR 0.90;95%CI 0.66-1.23),重度肥胖组的全因死亡风险有增加趋势但无统计学意义(HR 1.45;95%CI 0.87-2.44)。相对于体重正常组,超重组的心血管死亡风险有降低趋势但无统计学意义(HR 0.89;95%CI 0.63-1.24),重度肥胖组的心血管死亡风险有增加趋势但无统计学意义(HR 1.25;95%CI 0.56-2.79)。3.在冠脉搭桥治疗的亚组中,相对于体重正常组,体重过轻组的全因死亡风险显著增加(HR 2.53;95%CI 1.09-5.88),超重和轻度肥胖组的全因死亡风险有降低的趋势但无统计学意义(HR 0.80;95%CI 0.61-1.09)、(HR 0.85;95%CI 0.58-1.23),重度肥胖组的全因死亡风险有增加的趋势但无统计学意义(HR 1.66;95%CI 0.87-3.15)。相对于体重正常组,体重过轻组的心血管死亡风险无显著差别(HR 0.87;95%CI 0.12-6.53),超重组的心血管死亡风险显著降低(HR 0.57;95%CI 0.36-0.92),轻度肥胖组的心血管死亡风险有降低趋势但无统计学意义(HR 0.84;95%CI 0.46-1.53),重度肥胖组的心血管死亡风险有增加趋势但无统计学意义(HR2.17;95%CI 0.82-5.73)。4.在单纯药物治疗的亚组中,相对于体重正常组,体重过轻组的全因死亡风险有增加趋势但无统计学意义(HR 1.5;95%CI 0.79-2.85),超重组、轻度肥胖组和重度肥胖组的全因死亡风险显著降低(HR 0.82;95%CI 0.68-0.98)、(HR 0.65;95%CI 0.50-0.85)、(HR 0.44;95%CI 0.22-0.90),其中重度肥胖组最低。相对于体重正常组,体重过轻组的心血管死亡风险有增加趋势但无统计学意义(HR 1.17;95%CI 0.48-2.89),超重组和轻度肥胖组的心血管死亡风险显著降低(HR 0.77;95%CI 0.61-0.97)、(HR 0.59;95%CI 0.42-0.83),重度肥胖组的心血管死亡风险有降低趋势但无统计学意义(HR 0.53;95%CI 0.23-1.2)。结论在冠脉三支病变患者中,BMI水平与全因死亡及心血管死亡风险的相关性呈U型曲线,轻度肥胖(28≤BMI<32kg/m2)患者全因死亡风险最低。在行单纯药物治疗的冠脉三支病变患者中,BMI与全因死亡及心血管死亡风险呈现线性相关趋势,重度肥胖(BMI≥ 32kg/m2)患者全因死亡风险最低。