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目的 本实验通过对白介素1受体2(interleukin 1 receptor type Ⅱ,IL-1R2)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin 1 beta,IL-1β)的测定,记录急性生理学和慢性健康状况评估 Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)和序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分,用于评估这些指标在脓毒症严重程度和预后方面的价值。方法 本文采用前瞻性研究方法,2017年9月至2019年1月在大连医科大学附属第一医院急诊重症监护病房(Emergency Intensive Care Unit,EICU)确诊为感染的患者,根据脓毒症3.0的定义,将患者分为脓毒症组和非脓毒症组。再选取大连医科大学附属第一医院25名健康志愿者作为正常对照组。在第1天、第3天和第7天监测脓毒症和非脓毒症组患者的血清IL-1R2、PCT、TNF-α、IL-1β、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分的变化,对照组监测当天上述各指标,比较3组患者上述标志物及评分的水平变化;评估上述指标对脓毒症早期诊断的效能;通过Pearson等级检验分析血清IL-1R2与PCT、TNF-α、IL-1β、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分的相关性,绘制散点图;根据28天的预后,将脓毒症患者分为死亡组和生存组,比较两组血清IL-1R2、PCT、TNF-α、IL-1β、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分的变化,绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),计算曲线下面积(area under cutve,AUC),评估脓毒症患者血清IL-1R2和其他指标及评分系统的预后价值,用二元Logistic回归方法计算联测指标值,评判其预后价值。结果 三组患者入院当天比较,脓毒症组和非脓毒症组血清IL-1R2浓度均显著高于对照组(P<0.05),脓毒症组又高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组与非脓毒症组在第3和7天的血清IL-1R2比较,脓毒症组低于非脓毒症组,差异无统计学意义(P>0.05);生存组和死亡组的血清IL-1R2浓度比较,死亡组高于生存组,但两组之间无显著差异(P>0.05),随病程进展均呈下降趋势。在同一观察时段内,脓毒症组和非脓毒症组血清PCT浓度均显著高于对照组(P<0.05),与非脓毒症组相比,脓毒症组血清PCT浓度显著升高(P<0.01);与生存组比较,死亡组第1天的血清PCT浓度低于生存组,而第7天的血清PCT浓度高于生存组,两者均有统计学差异(P<0.05),生存组随病程进展逐渐下降,死亡组则有升高趋势。脓毒症组和非脓毒症组的APACHE Ⅱ评分和SOFA评分相对于对照组来说明显升高(P<0.05);脓毒症组的APACHE Ⅱ评分在第1天高于非脓毒症组,有统计学差异(P<0.05);脓毒症组第1和3天的SOFA评分高于非脓毒症组,具有统计学意义(P<0.05);相对于生存组,死亡组的APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均较高,且随着病程进展有升高趋势;两组在第1和7天的SOFA评分差异有统计学意义(P<0.05),两组在第7天的APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者入院第1天,脓毒症组和非脓毒症组血清TNF-α及IL-1β均显著高于对照组(P<0.05),脓毒症组又高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05);与生存组比较,死亡组血清TNF-α升高,两组第7天的血清TNF-α 比较,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组的血清IL-1β高于生存组,差异没有统计学意义(P>0.05),随着病程进展,血清TNF-α及IL-1β在两组中呈现下降趋势。血清IL-1R2在早期诊断价值比较中,血清IL-1R2的AUC值为0.700,但P值为0.097>0.05,可能对早期诊断意义不大;APACHE Ⅱ评分的AUC值为0.726,P值为0.061>0.05,可能对诊断意义不大;而血清PCT、SOFA评分、TNF-α、IL-1β对脓毒症早期诊断的预测能力明显升高,AUC值>0.8,P值<0.01,其中以血清PCT的诊断效能最高,以截断值为1.003ng/ml时的AUC值为0.964,特异度为100%,灵敏度为86.1%。血清IL-1R2与第3和7天的PCT呈显著正相关,差异有统计学意义(P<0.01),与同期的TNF-α、SOFA评分及APACHE Ⅱ评分均呈显著正相关,有统计学意义(P<0.01),与第1天的IL-1β有相关性(P<0.05),而与其它观察时段内的比较没有相关性。脓毒症患者第1、3和7天的血清IL-1R2在脓毒症28d预后评估中未发现显著价值,其AUC值均小于0.7,且P值大于0.05;而第7天的血清PCT、TNF-α、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分的AUC值均大于0.7,分别为0.714、0.743、0.743和0.786,且P值均小于0.05,其中以SOFA评分最高,以截断值为5分时,其灵敏度为1 00%,特异度为60%,对预后价值最高。在SOFA评分与血清IL-1R2行联合检测时,发现其联测指标明显升高,AUC值为0.886,明显高于独立指标的预测效能。结论 血清IL-1R2在脓毒症早期明显升高,但早期诊断效能不高。血清IL-1R2可用作评估脓毒症病情严重程度的有效指标,且浓度越高,病情可能越重,预后可能越差。血清IL-1R2对脓毒症28d预后的独立评估价值较小,与SOFA评分、APACHE IⅡ评分行联合检测,预测效能明显升高,或可作为脓毒症预后评估的辅助指标。