背景:重金属是一类重要环境污染物,镉和铬已被国际癌症机构(IARC)确认为I类人类致癌物。广东省位于珠江三角州地区,是经济发展最为活跃地区之一。但经济快速发展的同时也面临生态环境的恶化。有研究显示,广东省广州市和佛山市空气、土壤和沉积物中镉、铬等重金属超标。胎儿期是生长发育的关键时期,各种器官高速生长,同时对外界环境十分敏感,易受外界环境污染物的影响,即使低浓度暴露也可能产生健康危害。目前,有大量流行病学研究显示,孕期镉、铬暴露会对新生儿的生长发育产生影响,但相关研究多是横断面研究,较少有基于前瞻性队列的研究结果。本研究选取广东省广州市番禺区和佛山市南海区作为研究现场,募集20-45岁健康孕妇,采用前瞻性队列研究方法,研究孕期尿镉、铬水平对胎儿、新生儿以及婴儿生长发育的影响。目的:通过对募集自广东省广州市番禺区和佛山市南海区孕妇孕早期和孕晚期尿中镉、铬水平检测,以及收集孕妇怀孕第13、24和32周胎儿生长发育指标,包括胎儿双顶径、腹围、股骨长等检测指标;收集新生儿出生身长、出生体重和出生头围等检测指标,以及出生后第1、3和6月龄婴儿身长、体重和头围等体格检查结果,探究孕期尿镉、铬水平对胎儿、新生儿以及婴儿生长发育的动力学影响。方法:本研究选取在广东省妇幼保健院番禺院区和佛山市南海区妇幼保健院建档立卡,年龄20-45岁健康孕妇377名孕妇为研究对象,收集孕妇孕早期(<14孕周)和孕晚期(>34孕周)尿液各10mL。采用ICP-MS方法检测尿中重金属镉、铬的水平;收集孕妇怀孕第13、24和32周包括胎儿双顶径、腹围、股骨长等B超检查结果;收集新生儿出生身长、出生体重和出生头围等测量指标;以及出生后第1、3和6月龄婴儿身长、体重和头围等体格检查结果。采用SPSS 20.0软件进行数据分析,采用Graph Prism 6软件作图。百分位数法描述不同孕期尿中镉、铬水平及其影响因素,并进行统计学分析。由于尿中镉、铬水平检测值均不符合正态分布,因此,进行以自然对数为底的转换,使其符合正态分布,采用线性回归分析尿中镉、铬水平与胎儿及新生儿生长发育指标的关联性。按照四分位间距将尿中镉、铬水平检测值分别分为低暴露组(P≤25)、中暴露组(P25-P75)和高暴露组(P>75),以低暴露组为对照组,采用线性回归分析尿中镉、铬水平对胎儿及新生儿生长发育影响的动力学。纵向观察尿中镉、铬水平对婴儿生长发育影响的动力学,并与2006年WHO发布的婴儿标准生长发育参照值进行比较。结果:1、研究区孕妇孕早期尿中重金属镉、铬水平中位数分别为1.00 μg/g肌酐和1.15 μg/g肌酐;孕晚期尿中重金属镉、铬水平中位数分别为0.91μg/g肌酐和1.29μg/g肌酐。2、与尿铬低暴露组相比,孕早期尿铬高暴露组(β=-0.50,95%CI:-0.85,-0.14)与孕24周BPD呈现负相关,按性别分层后,女婴更显著(P<0.05);尿铬高暴露组(β=-0.62,95%CI:-1.15,-0.10)与孕24周HC呈现负相关,按性别分层后,未发现显著关联性(P>0.05);未发现尿铬水平与孕32周胎儿宫内发育指标的关联性。未发现尿镉水平与孕24周、32周胎儿宫内发育指标的关联性(P>0.05)。3、孕早期不同组别尿中镉、铬水平与新生儿出生头围之间存在统计学差异。以低暴露组为对照组,尿镉高暴露组(β=-0.89,95%CI:-1.44,-0.23)和中暴露组(β=-0.69,95%CI:-1.14,-0.23)均与新生儿头围呈现负相关;按性别分层分析,男婴更显著(P<0.05);尿铬高暴露组与新生儿出生头围(β=-0.62,95%CI:-1.13,-0.10)和出生体重(β=-152.39,95%CI:-294.54,-10.25)均呈负相关;按性别分层分析,未发现显著关联性。未发现孕晚期尿镉、铬水平与新生儿生长发育指标的关联性。4、不同月龄男女婴之间体格发育指标存在统计学差异(P<0.05)。孕早期尿铬与3月龄婴儿身长(β=-0.95,95%CI:-1.49,-0.41)呈负相关,并且孕早期尿铬与1月龄(β=-0.13,95%CI:-0.25,-0.01)和 3 月龄婴儿体重(β=-0.18,95%CI:-0.36,-0.004)均呈负相关。婴儿前3个月龄体格增长较快,婴儿生长轨迹与WHO发布的婴儿标准参考值总体保持一致。结论:本研究孕妇尿中重金属镉、铬水平相对较高,且孕早期尿中重金属镉、铬水平对胎儿和新生儿生长发育的不同阶段存在不同程度的影响,孕晚期尿中重金属镉、铬水平未发现对胎儿和新生儿的显著性影响。本研究0-6月龄婴儿的生长发育与WHO推荐的标准总体保持一致。