目的：临床中发现部分直肠癌患者在行直肠前切除术后临时性造口不能还纳，导致永久性造口形成。此类永久性造口的出现将严重影响患者生活质量，带来额外的痛苦和经济负担。尽早识别永久性造口高危患者意义非凡。本研究通过对临时性造口患者相关资料的分析，探讨直肠癌前切除术后临时性造口转化为永久性造口的独立危险因素，为高危患者的识别提供参考依据。同时探讨针对永久性造口的干预措施，以对高危患者采取及时有效的措施和个体化治疗，降低永久性造口发生率。
　　方法：采用回顾性病例对照研究的方法，严格按照纳入、排除及剔除标准，收集四川省肿瘤医院2013年10月至2018年10月符合条件的直肠癌患者的病历资料。包括患者一般情况、术前治疗、手术情况、病理活检、术后治疗及随访资料。采纳SPSS软件对所得数据进行统计描述和分析，先行单因素分析，再将有统计学意义的变量纳入logistic多因素回归分析，得出永久性造口的独立危险因素。
　　结果：总计223名患者纳入本研究，临时性造口包括在直肠前切除术中建立的预防性造口和术后因肠梗阻、吻合口瘘等并发症建立的挽救性造口。永久性造口指研究期间患者临时性造口因吻合口并发症、复发转移等因素无还纳指征及造口还纳后因上述原因再次建立的一直存在的造口。87.4%（195/223）患者临时性造口成功还纳，12.6%（28/223）最后形成永久性造口。临时性造口中位还纳时间为156.5（112.25-211）天。28（12.6%）例造口位于横结肠，195（87.4%）例位于末段回肠。预防性造口87.9%（196/223），治疗性造口11.7%(28/223)。共计28（12.6%）例患者形成永久性造口，主要原因为：直肠狭窄（ n=10，35.7%)、吻合口瘘(n=8，28.6%)、局部复发(n=5，17.8%)、远处转移（n=3，10.7%）、粘连性肠梗阻(n=1，3.6%)、放射性直肠炎(n=1，3.6%)。因直肠狭窄形成永久性造口的患者约80%（8/10）接受过放射治疗，其中6例接受新辅助放疗，2例接受术后辅助放疗；40%（4/10）合并吻合口漏。吻合口瘘患者中75%（6/8）接受过放射治疗，37.5%合并狭窄。导致永久性初次造口的主要原因是直肠狭窄（n=7，58.4%）、吻合口瘘（n=2，25.0%）；永久性二次造口主要原因是吻合口瘘（n=5，31.3%）、局部复发（n=4，25.0%）、直肠狭窄（n=3，18.8%）。在单因素分析中，年龄、新辅助放化疗、吻合口类型、局部复发、吻合口漏、直肠狭窄可能与永久性造口有关，有统计学意义。Logistic多因素回归分析中提示永久性造口的独立危险因素为新辅助放化疗(OR=3.556,95%CI:1.227-10.308, P=0.019),局部复发(OR=16.849,95% CI:3.130-90.698, P=0.001),吻合口漏(OR=6.078,95%,CI:2.090-17.674,P=0.001),直肠狭窄(OR=8.788,95%CI:3.008-25.677, P＜0.001)。
　　结论：本研究中12.6%患者形成永久性造口，其中直肠狭窄、吻合口瘘、局部复发是主要原因。新辅助放化疗、局部复发、吻合口漏、直肠狭窄可能是永久性造口的危险因素。本研究发现的直肠狭窄是吻合口及上方肠腔管状狭窄，伴随肠腔纤维化、蠕动减弱；关闭造口后因肠腔狭窄和直肠功能减弱易形成严重肠梗阻，导致永久性造口。吻合口漏因合并长期的慢性盆腔感染和放射性肠损伤，可能形成经久不愈的慢性窦道、合并肠腔的管状狭窄、甚至还纳后吻合口再次破裂，以上原因共同导致永久性造口的形成。新辅助放疗可造成肠道及周围组织纤维化，切缘血管减少、狭窄；增添了手术难度、时间；增加术后并发症；增加永久性造口发生率。在保证直肠癌根治性效果和安全的前提下，对包含以上危险因素的患者采取个体化的治疗措施和避免不必要的临时性造口。对术后出现吻合口漏、直肠狭窄患者应尽早干预。另外患者肿瘤学效应和安全永远是首要目标。