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第一部分:内镜下经鼻腔蝶窦入路的手术解剖学研究目的:通过对经鼻蝶入路至鞍区的内镜解剖研究,为内镜下经鼻蝶入路鞍区手术提供解剖学参数和形态学依据。方法:测量40例成人颅骨干标本的解剖数据,10例福尔马林固定的成人尸头模拟经鼻蝶手术入路,内镜下进行解剖观察。结果:蝶窦口与鼻底夹角(31.80±5.20 )o。蝶窦口直径(11.0±1.70)mm,其中心距鼻前棘、正中线、蝶鞍前壁、视神经隆突、颈内动脉隆突之间的距离分别为(55.00±4.50)mm、(3.00±2.20)mm、(16.00±3.50)mm、(11.00±2.30)mm、(13.50±2.00)mm;视神经管和颈内动脉隆起在蝶窦外侧上隆起率分别为30 %和70 %。鞍底中线距视神经管隆起、颈内动脉管隆起、鞍隔、视交叉、海绵窦内颈内动脉、海绵窦内动眼神经、海绵窦内滑车神经、海绵窦内外展神经之间的距离分别为(5.67±1.53 ) mm、(5.39±1.38 ) mm、(9.97±1.42 ) mm、(14.96±1.91)mm、(11.05±1.99)mm、(13.81±1.82)mm、(15.15±1.53)mm、(12.70±1.63 )mm。内镜下经鼻-蝶窦入路可清晰显露蝶窦开口,在蝶窦内可显示蝶窦内的隐窝及视神经、颈内动脉的骨性隆起及鞍底骨质。打开鞍底骨质可见鞍底硬脑膜,向后延续为斜坡硬膜,两侧可见海绵窦内侧壁。切开鞍底硬膜可见垂体,鞍隔以上,能清晰显示第三脑室底、视神经、视交叉及鞍旁结构等。结论:内镜下经鼻蝶手术入路可清晰地显露蝶窦口,蝶窦内及蝶鞍周围的解剖结构,适用于鞍内、鞍旁、鞍上病变的手术治疗。第二部分:经鼻蝶入路至斜坡区的内镜解剖学研究目的通过对经鼻蝶入路至斜坡区的内镜解剖研究,为临床提供解剖学参数和形态学依据。方法测量40例成人颅骨干标本的解剖数据,10例福尔马林固定的成人尸头模拟经鼻蝶手术入路,用内镜对斜坡区进行解剖观察。结果前鼻棘至蝶窦口、鞍底、鞍结节中心、鞍背中心、颈动脉管、视神经管颅口和枕骨大孔前端的距离分别为(55.62±4.23)mm、(71.50±6.21)、(79.02±4.97 )mm、(81.04±8.02 )mm、(68.39±6.42 )mm、(67.96±6.45)mm、( 91.08±5.20)mm;以鼻腔底平面为基线,与上述结构之间矢状面夹角分别为(32.09±3.90 )o、(31.34±6.02 )o、(35.02±4.03 )o、(34.65±3.23 )o、(32.01±3.02 )o、(36.55±5.20 )o、(39.04±8.02 )o ;卵圆孔、破裂孔、颈动脉管外口、舌下神经管外口内侧缘距正中线的距离分别为( 23.30±1.97 )mm、( 10.56±2.39 )mm、( 25.07±2.77 )mm、( 16.98±1.99 )mm。斜坡的长、高、分别为(32.43±5.46 )mm、(35.01±4.12 )mm ;上、中、下部的厚度分别为(17.23±3.12 )mm、(9.96±3.10 )mm、(6.35±2.95)mm。枕骨大孔前后径(31.4±13.3)mm ,枕骨大孔左右径(28.8±2.4)m m,枕骨大孔前缘的厚度为(3.8±0.4)mm。经鼻蝶入路至斜坡区在内镜下硬膜外可显露从鞍底到斜坡、枕骨大孔的中线附近结构。在硬膜下可显露基底动脉分叉、动眼神经、脑干腹侧等结构。结论内镜下行经蝶入路可以通过良好的视角显露鞍后-斜坡解剖结构,适用于鞍后-斜坡区病变的手术治疗。第三部分:内镜下经鼻腔-蝶窦入路治疗鞍区、斜坡区病变的临床研究目的实施内镜下经鼻腔-蝶窦入路治疗鞍区、斜坡区病变,探讨神经内镜在术中的临床应用价值。方法采用内镜辅助经鼻腔-蝶窦手术入路切除16例垂体瘤;内镜下经单鼻腔-蝶窦入路治疗垂体瘤35例,脑脊液鼻漏2例;斜坡脊索瘤2例。结果内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路对蝶窦、鞍区等结构显露良好,内镜可弥补显微镜的盲区。内镜辅助经单鼻腔-蝶窦入路手术全切13例,近全切3例;内镜下经单鼻腔-蝶窦入路治疗垂体瘤35例,手术全切30例,近全切5例;脑脊液鼻漏修补2例,效果良好;斜坡脊索瘤2例,手术全切1例,近全切1例;55例病人中17例出现一过性尿崩,5例出现一过性脑脊液鼻漏,3例出现视力恶化,经治疗后好转。术后无鼻中隔穿孔及其它相关严重并发症和手术死亡。结论临床应用结果表明内镜下行经单鼻孔-蝶窦入路治疗鞍区、斜坡区病变微创、安全、疗效确切;采用内镜技术与显微外科技术相结合在经鼻腔一蝶窦入路手术中切除术中具有优势互补的作用,有利于实现微创手术的目的并可提高手术疗效。