随着我国老龄化社会的临近,慢性病成为主要的疾病负担,处于意识清醒状态的末期患者远多于因急性疾病丧失意识的危重患者,生前预嘱的意义日趋凸显。在构建我国生前预嘱制度的相关讨论中,较大的争议点是进入医疗处置中的患者所立生前预嘱是否有效的问题。通过对不同国家和地区生前预嘱的生效决定进行研究分析,总结出国际上主要存在三种生效模式,分别为:患者自主决定模式、医师判断模式及代理人决定生效模式。在此研究基础上,对生前预嘱生效决定在我国面临的现实困境及原因进行分析,包括观念困境(民众对生前预嘱制度的认识不足、传统伦理观念的挑战及医学伦理观念的影响)和权利困境(生前预嘱的合法性困境以及患者自主权、家属决定权和医生裁量权的冲突),从立法探索、权利冲突协调和政府支持三个方面提出了相应的对策。在法制层面上,对生前预嘱制度进行合法化,同时确立患者自主权优先的原则,并优先从家属中选定代理人;在权利冲突协调方面,设立前置协商制度;在政府层面上,考虑直接立法的艰难性,先以非立法形式推行,同时完善我国医疗保险制度,尤其是大病保险制度,以及开展死亡教育,以树立正确的生死观。从而化解困境,推动生前预嘱的生效。