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目的探讨不同治疗方式对Ⅳ期梨状窝鳞癌患者疗效的影响,总结治疗经验。方法通过回顾性分析研究2000年1月1日至2006年12月30日在广西医科大学附属肿瘤医院头颈科治疗的Ⅳ期梨状窝鳞癌62例,按治疗方式分为手术+化疗组和手术+放疗+化疗组。通过查阅病历资料、门诊复诊、电话随访等方式获得患者生存信息及术后生活质量等资料。比较各组生存率和生活质量差异。结果1.手术+化疗组27例中行保留喉功能手术15例,非保留喉功能手术12例,行皮瓣修复26例,术后部分皮瓣坏死1例,术后咽瘘2例,经再次手术后愈合。术后14-56天全部拔除鼻饲管,平均19天恢复经口进食功能。全部拔除气管套管。行保喉手术的15例中,1例有呛咳发生；2例发音沙哑低沉,余13例均恢复日常语言交流。3年生累积存率52%,5年累积生存率30%。2.手术+放疗+化疗组35例中行保留喉功能手术22例,非保留喉功能手术13例,皮瓣修复的34例,术后出现皮瓣部分坏死者2例,咽瘘3例,放疗后皮瓣坏死1例,咽瘘2例,经再次手术后均愈合。术后14-70天全部拔除鼻饲管,平均21天恢复经口进食功能。全部拔除气管套管。保留喉功能的22例中,2例有呛咳发生；2例发音沙哑低沉,余20例均恢复日常语言交流。3年累积生存率77%,5年累积生存率68%。手术+放疗+化疗组和手术+化疗组生存曲线比较差异有统计学意义(P=0.015)。3.两组共62例,总3年累积生存率66%,5年累积生存率51%,共行保留喉功能手术37例,3年累积生存率78%,5年累积生存率为58%,行非保留喉功能手术25例,3年累积生存率50%,5年累积生存率为42%。保留喉功能手术病例与非保留喉功能手术病例生存曲线比较,差异有统计学意义(P=0.015)。4.两组共有T3、T4病例48例。术前治疗29例,其中23例行保留喉功能手术,6例行非保留喉功能手术；术后治疗19例,均行非保留喉功能手术。术前治疗保留喉功能病例3年累积生存率65%,5年累积生存率39%；术后治疗非保留喉功能病例3年累积生存率42%,5年累积生存率26%。两者生存曲线比较无显著差异(P=0.113)。5.62例Ⅳ期梨状窝鳞癌病例中健侧颈淋巴结CN0病例共43例,均行选择性颈淋巴结清扫,发现13例转移癌,健侧CN0期病例颈淋巴结阳性率达30.2%。结论1.Ⅳ期梨状窝鳞癌病例手术+放疗+化疗较手术+化疗能显著提高生存率,不明显增加副反应的发生,Ⅳ期梨状窝鳞癌患者手术结合放射治疗能提高患者生存率。2.对于Ⅳ期梨状窝鳞癌部分T3、T4病例,结合术前治疗,有选择性的行保留喉功能手术是可行的,有利于患者生活质量的提高。3.对于Ⅳ期梨状窝鳞癌健侧颈淋巴结CN0期病例行选择性颈淋巴结清扫术可减轻复发风险。