论文部分内容阅读
目的：通过对比端扫式腔内超声与MRI对直肠占位性病变良恶性诊断及直肠癌术前分期判断的结果,评价两种影像学诊断方法单独应用和联合应用的临床意义,为临床选择既能够普及各种等级医院又有较高的诊断效率的影像诊断方法提供依据. 方法：对有临床症状、经直肠指诊发现占位性病变并符合纳入和排除标准的住院患者,同期分别独立完成端扫式腔内超声检查、MRI盆腔扫查.资料采用Excel工作表建立数据库,SPSS24.0统计学软件进行统计分析.计数资料采用卡方检验和一致性分析,诊断实验以病理为金标准,计算出各个指标的符合率、灵敏度、特异度、Youden指数、kappa值,采用ROC曲线进行比较.联合试验依据各个指标的灵敏度、特异度确定联合试验的类型(并联或串联试验). 结果：12015年1月到2018年2月,于本院因直肠占位性病变住院患者212例,32例拒绝治疗或转院治疗,47例直肠癌患者选择术前新辅助放化疗治疗,最终获得131例直肠占位性病变患者的完整资料.2直肠肿物良恶性诊断方面,端扫式腔内超声与病理诊断的符合率为94.7%,其中灵敏度和特意度均达到94%以上;MRI诊断结的灵敏度达到98%,但是特异度只有67%;MRI的符合率比端扫式腔内超声略高;端扫式腔内超声对直肠肿物诊断的ROC曲线下面积达到0.939大于0.9,MRI的ROC曲线下面积为0.822.所以端扫式腔内超声诊断直肠肿物良恶性的价值要高于MRI.3在直肠癌T分期判断方面,端扫式腔内超声术前T分期判断与术后病理T分期判断的总符合率为75%,对T1-2、T3期判断的灵敏度均达到80%以上,kappa系数在0.4~0.75之间,且端扫式腔内超声与病理诊断差异无统计学意义,说明端扫式腔内超声与病理诊断之间具有非常高的一致性;MRI与术后病理T分期判断的总符合率为60%,对T1-2期判断的灵敏度为56%;对T3期判断的特异度为50%,kappa系数低于0.4,说明MRI与病理诊断之间一致性较差.可见端扫式腔内超声对T1-2、T3期判断的灵敏度及符合率均大于MRI.4在直肠癌N分期判断方面,端扫式腔内超声术前N分期判断与术后病理N分期判断的总一致率为59%.端扫式腔内超声对N0期判断的灵敏度高于N1-2期,说明端扫式腔内超声在排除淋巴结转移方面优于诊断淋巴结转移;MRI与术后病理N分期判断的总符合率为31%,MRI对N分期判断的灵敏度非常低,只有22%;kappa系数为负值,说明MRI与病理诊断之间一致性非常差.5为了提高MRI对直肠肿物良恶性诊断的特异度,降低误诊率,将端扫式腔内超声与MRI进行串联试验,结果灵敏度提升到了100%,特异度提高到97%,Kappa值=0.84,与病理诊断的一致性极高.端扫式腔内超声与MRI并联及串联对直肠癌T1-2期判断的结果显示,虽然端扫式腔内超声与MRI并联后灵敏度提升到88%.端扫式腔内超声与MRI串联后特异度提升到94%.但是并联或串联试验的整体诊断价值并没有比端扫式腔内超声提高.端扫式腔内超声与MRI并联及串联对直肠癌T3期判断的结果显示,端扫式腔内超声与MRI并联后灵敏度提升到95%.端扫式腔内超声与MRI串联后灵敏度为93%,特异度降低到47%.虽然并联试验的可靠性和真实性并没有端扫式腔内超声高,但是灵敏度较高,所以在T3期直肠癌判断方面为了防止漏诊,可以选择两种影像方法并联. 结论：1端扫式腔内超声以其便捷、禁忌少、价格低等优势在直肠占位性病变的良恶性诊断中优于MRI.2端扫式腔内超声对于直肠癌术前T分期判断的临床价值优于MRI.3端扫式腔内超声和MRI任意一种影像诊断为T3期直肠癌就认为是T3期即并联试验可以降低T3期直肠癌的漏诊率.4端扫式腔内超声在N分期方面的价值体现在排除淋巴结转移.