旴江医家外感热病临证经验及思想初探

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目的:收集、整理和归纳旴江医家关于外感热病的医案、医话、医论等具有代表性的著作,创建旴江医家辨治外感热病的高频方药数据库,初步探讨旴江医家治疗外感热病的处方用药规律、临床经验和学术特点。方法:本研究采用数据挖掘方法和文献研究方法相互结合的形式进行。首先选取江西历史十大名医中的8位旴江医家作为研究对象,他们分别是陈自明、危亦林、龚廷贤、龚居中、李梴、喻嘉言、黄宫绣、谢映庐。通过泛读8位著名旴江医家的传世经典著作,筛选、分类和总结符合外感热病临床诊断的处方用药,建立旴江医家辨治外感热病的高频方药数据库,运用现代统计学方法如频数统计分析、关联规则分析、聚类分析等对数据进行深层次地处理,以探讨旴江医家治疗外感热病的处方用药规律。然后通过精读8位旴江医家关于外感热病的医案、医话、医论,运用现有所学知识,并向旴江医学研究专家求教相关的问题,初步归纳旴江医家治疗外感热病的临床经验和学术思想。结果:1、数据挖掘研究结果1.1频数统计分析结果数据库中共收入符合条件的数据484条,处方名称完整的方剂使用总数为141首,使用频数为292次,频数大于3次的有21首方剂,含有仲景经方7首,占比约为33%。其中频数排名前10位的方剂分别是人参败毒散、五积散、桃仁承气汤、小柴胡汤、白虎汤、桂枝大黄汤、黄连解毒汤、回阳救急汤、理中汤、六一顺气汤。药物使用总数为243种,使用总频数为3655次,频数大于等于30次的药物共有37味,出现频率前十位的药物分别是甘草、人参、生姜、黄芩、茯苓、柴胡、白芍、白术、半夏、陈皮。频数出现大于等于30次的37种高频药物功效分类排名靠前的分别是:发散风寒药7味,补气药4味,发散风热药3味,理气药3味,清热泻火药3味、清热燥湿药3味、温里药3味。频数出现大于等于30次的37种高频药物“四气”的结果是:温药16味,寒药13味,平性3味,热性3味,凉性1味。药物“五味”中排名前三位的是:辛23味,苦19味,甘14味。频数出现大于等于30次的37种高频药物归经中排名前五位的分别是:归脾经22味,归肺经20味,归胃经17味,归心经13味,归肾经9味。1.2关联规则分析结果出现次数大于等于30次的中药,进行关联规则分析,其中关联规则度最高的前五组药物分别是:甘草-生姜,甘草-柴胡,甘草-半夏,甘草-陈皮,生姜-大枣。1.3聚类分析结果出现次数大于等于30次的中药进行聚类分析,共得到7组药物组合。第一组:羌活、防风、川芎、白芷、细辛、升麻、葛根。第二组:桂枝、白芍、麻黄。第三组:干姜、附子、茯苓、肉桂、白术、炙甘草。第四组:陈皮、当归、苍术、厚朴、桔梗、枳壳、半夏。第五组:大黄、枳实。第六组:黄连、黄柏、栀子、黄芩。第七组:生姜、大枣、甘草、柴胡、麦门冬、人参、石膏、知母。结论:1、频数统计结果和关联规则结果综合分析得出,旴江医家遵奉经典,善用经方,治疗时注重补益中州、固护脾胃。8位旴江医家当时最常见的病因病机就是风寒、风热、火热、气滞、湿热,同时伴有素体的气虚,这与旴江流域周边环山,温热难以散发出去,气候多雨有着密切的联系。2、聚类分析获得的7组药物组合,有不同的功效和适应症:第一组:功效:疏风止痛,解肌透疹。适用于风寒闭表,头痛剧烈又伴麻疹初起的病人。第二组:功效:微发汗,散外邪。适用于外感风寒病久邪微,阳气怫郁的病人。第三组:功效:温中祛寒,回阳救逆兼利水渗湿。适用于阳气欲脱,水湿泛滥的病人。第四组:功效:燥湿化痰,理气和胃,健脾养血。适用于湿痰阻滞,脾胃不和兼有血虚的病人。第五组:功效:泻下攻积,理气散痞。适用于阳明腑实轻证的病人。第六组:功效:清热解毒适用于三焦火毒炽盛的病人。第七组:功效:清泻火热,补益中气,生津养阴。适用于阳明燥热兼有气阴两虚的病人。7组新方各有主治特点,如在临床中遇到类似病证,辨证施治定能获得良好的效果。3、精研旴江医著,总结归纳出旴江医家外感热病临证经验及思想如下:(1)博采众家学说之长,全科全面发展。(2)心存仁义,身怀仁术,德医双馨。(3)重视脉诊的关键作用,论治时脉证合参。(4)宗法医圣张仲景,善于灵活化裁经方。(5)因人制宜,治病先明素体,体证相参。(6)固护中焦脾胃,注重疾病全程的精心护理。(7)用药见解独到,治法多种多样。
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