论文部分内容阅读
目的探讨脉冲震荡法测定呼吸阻抗在慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管哮喘(简称哮喘)患者中应用价值。方法选取276例COPD(COPD组)、88例哮喘(哮喘组)和45名健康体检者(健康对照组)进行常规肺功能及脉冲震荡法肺功能测定。收集反映肺通气功能、肺容量、肺弥散功能和呼吸阻抗指标数据,进行COPD组、哮喘组与健康对照组及不同严重程度COPD组比较,分析气道阻力与肺通气功能相关性。结果1.通气功能相关指标：1.1与健康对照组比较,COPD组和哮喘组FEV1.0、FEV1.0%pred、FEV1.0/FVC、FEF50%、FEF50%%pred、MVV、MVV%pred明显下降(P<0.05或P<0.01)。1.2与哮喘组比较,COPD组FEV1.0、FEV1.0/FVC、FEF50%、FEF50o%%pred(P<0.05或P<0.01)。1.3 COPD组舒张试验FEV1.0增加值、FEV1.0变化率较哮喘组明显下降(P均<0.01)。1.4 COPD组间比较,随阻塞程度加重,FEV1.0、FEV1.0%pred、FEV1.0/FVC、MVV、MVV%pred、FEF50%和FEF50%%pred显著下降(P均<0.01)。2.肺容量相关指标：2.1与健康对照组比较,COPD组RV显著增加(P<0.01), COPD组和哮喘组TLC、RV/TLC明显增加(P<0.05或P<0.01)。2.2与哮喘组比较,COPD组RV、TLC、RV/TLC明显增加(P<0.05或P<0.01)。2.3 COPD组间比较,中、重COPD组RV较轻度COPD组增加(P<0.05)；随阻塞程度加重,TLC增加(P<0.05或P<0.01)；重度COPD组RV/TLC较轻、中度COPD组显著增加(P均<0.01)。3.弥散功能相关指标：3.1与健康对照组比较,COPD组和哮喘组DLco值明显下降(P<0.05或P<0.01)。3.2与哮喘组比较,COPD组DLco值明显下降(P<0.05)。3.3 COPD组间比较,随阻塞程度加重,DLco值逐渐下降(P<0.05或P<0.01)。4.IOS相关指标：4.1 COPD组Z5(0.57±0.26)kPa·L-1·s-1较健康对照组(0.43±0.24)kPa·L-1·s-1显著增加(P<0.01),COPD组R5(0.52±0.24)kPa·L-1·s-1较健康对照组(0.41±0.23)kPa·L-1·s-1增加(P<0.05)；哮喘组R20(0.33±0.10)kPa·L-1·s-1较健康对照组(0.29±0.09)kPa·L-1·s-1增加(P<0.05)；R5-R20 COPD组(0.21±0.17)kPa·L-1·s-1和哮喘组(0.15±0.15)kPa·L-1·s-1较健康对照组(0.12±0.16)kPa·L-1·s-1增加(P<0.05或P<0.01),Rc COPD组(0.25±0.10)kPa·L-1·s-1和哮喘组(0.29±0.08)kPa·L-1·s-1较健康对照组(0.15±0.07)kPa·L-1·s-1增加(P均<0.05),Rp COPD组(0.62±0.37)kPa·L-1·s-1和哮喘组(0.45±0.14)kPa·L-1·s-1较健康对照组(0.24±0.09)kPa·L-1·s-1增加(P均<0.01),Fres COPD组(23.16±9.01)Hz和哮喘组(19.76±6.25)Hz较健康对照组(14.50±6.69)Hz增加(P均<0.01),X5 COPD组(-0.22±0.14)kPa·L-1·s-1和哮喘组(-0.16±0.10)kPa·L-1·s-1较健康对照组(-0.12±0.07)kPa·L-1·s-1显著下降(P<0.05或P<0.01)。4.2 R5-R20、Rp、Fres COPD组[(0.21±0.17)kPa·L-1·s-1、(0.62±0.37)kPa·L-1·s-1、(23.16±9.01)Hz]较哮喘组[(0.15±0.15)kPa·L-1·s-1、(0.45±0.14)kPa·L-1·s-1、(19.76±6.25)Hz]明显增加(P<0.05或P<0.01),X5 COPD组(-0.22±0.14)kPa·L-1·s-1较哮喘组(-0.16±0.10)kPa·L-1·s-1下降(P<0.05)。4.3中、重度COPD组Z5(0.56±0.27、0.67±0.22)kPa·L-1·s-1、R5(0.52±0.25、0.59±0.20)kPa·L-1·s-1、R5-R20(0.20±0.17、0.28±0.14)kPa·L-1·s-1、Rc(0.24±0.06、0.29±0.05)kPa·L-1·s-1、Rp(0.61±0.34、0.65±0.07)kPa·L-1·s-1、Fres(22.53±7.96、27.60±9.77)Hz较轻度COPD组[(0.45±0.22)kPa·L-1·s-1、(0.42±0.21)kPa·L-1·s-1、(0.13±0.14)kPa·L-1·s-1(0.18±0.04)kPa·L-1·s-1、(0.52±0.21)kPa·L-1·s-1、(18.25±7.04)Hz]增加(P<0.05或P<0.01),中、重度COPD组X5(-0.21±0.13、-0.30±0.15)kPa·L-1·s-1较轻度COPD(-0.15±0.09)kPa·L-1·s-1下降(P均<0.01)；COPD组间R20增加无统计学意义(P>0.05)。5.相关性分析：5.1 COPD组肺通气功能FEV1.0/FVC、FEV1.0%pred、MVV、MVV%pred、FEF50%、FEF50%%pred与气道阻力Z5、R5、R5-R20呈负相关,与X5呈正相关(P<0.05或P<0.01)；MVV、MVV%pred、FEF50%、FEF50%%pred与R20呈负相关(P<0.05或P<0.01),FEV1.0/FVC、FEV1.0%pred与R20无相关性(均P>0.05)。5.2哮喘组肺通气功能FEV1.0、FEV1.0/FVC、MVV、MVV%pred、FEF50%、FEF50%%pred与气道阻力Z5、R5、R20、R5-R20呈负相关,而与X5呈正相关(P均<0.01)；哮喘组FEV1.0、FEF50%、FEF50%%pred与Fres呈负相关(P均<0.01),FEV1.0/FVC、MVV、MVV%pred与Fres无相关性(P均>0.05)。结论肺通气功能检测是COPD、哮喘诊断的最主要方法,IOS能较好地反映COPD和哮喘患者气道力学的变化。IOS在COPD诊断、病情发展评价起着重要的作用,是COPD患者通气功能检查的重要补充。通过分析气道力学改变,IOS测定揭示COPD和哮喘患者气道阻力的异同。所以,IOS在临床上有重要的应用价值。