青光眼是一组威胁视神经视觉功能,主要与眼压升高有关的临床征群或眼病,即眼压超过了眼球内组织,尤其是视网膜视神经所能承受的限度,将带来视功能的损害。原发性开角型青光眼是指病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损,而且眼压升高时前房角开放的一类青光眼。本病发病隐蔽,早期常无自觉症状,诊断困难故不易被察觉,而视野逐渐缩小,最后视力不可逆的完全丧失,它属于中医学“青风内障”病范畴。本研究在参阅国内外相关文献,了解青光眼研究现状的基础上,通过临床观察,客观评价针刺对治疗不同中医证型原发性开角型青光眼的临床效果,研究针刺治疗原发性开角型青光眼的临床价值及意义,并探讨针刺治疗原发性开角型青光眼中医辩证论治的必要性,为原发性开角型青光眼的针刺治疗提供新的临床思路。第一部分文献研究本文综述了从《黄帝内经》到唐宋元明清时期祖国医学对原发性开角型青光眼的病名、病因病机、治疗方法的认识,及现代中医家在临床上对原发性开角型青光眼针灸治疗的研究成果,并总结国内外西医学者对本病的流行病学、病因病理、发病机制、诊断及治疗的研究进展,及国内外目前对原发性开角型青光眼研究的趋势及方向。第二部分临床研究1、目的:观察针刺球后、太阳、合谷、太冲(均取双侧)对不同中医证型原发性开角型青光眼各时段眼压的影响,探讨原发性开角型青光眼辩证取穴的必要性。2、方法:对纳入本研究的原发性开角型青光眼患者28例47眼次进行辩证分型,进而针刺固定穴位,记录针刺前、针刺后即时、针刺后30分钟、针刺后1小时的眼压变化,通过自身前后对照,观察针刺对不同中医证型的原发性开角型青光眼患者的眼压变化的影响。3、结果:(一)原发性开角型青光眼患者的中医证型分布中,气郁化火证组患者最多(53.2%),痰湿泛目证及肝肾亏虚证组患者较少(分别为25.5%、21.3%)。(二)原发性开角型青光眼各中医证型组年龄、病程比较。提示原发性开角型青光眼不同中医证型组之间的年龄比较,从低到高依次是痰湿泛目证组＜气郁化火证组＜肝肾亏虚证组,各组之间差别有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。不同中医证型之间病程的比较显示,从短到长依次为痰湿泛目证组＜气郁化火证组＜肝肾亏虚证组,其中气郁化火证组与痰湿泛目证组之间差别无统计学意义(P＞0.05),而气郁化火证组与肝肾亏虚证组、痰湿泛目证组与肝肾亏虚证组之间差别有统计学意义(P＜0.05)。(三)原发性开角型青光眼各中医证型组就诊时的初始眼压无明显差别(P＞0.05)。(四)原发性开角型青光眼各中医证型组针刺后不同时段眼压变化的对比。提示针刺后各时段原发性开角型青光眼眼压均有不同程度的下降,其中气郁化火证组各时段下降幅度均大于其他两组,且之间差别有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。痰湿泛目证组与肝肾亏虚证组之间对比针刺后眼压各时段下降幅度均无统计学意义(P＞0.05)。第三部分结论一、原发性开角型青光眼患者的中医证型中,气郁化火证组患者最多(53.2%),痰湿泛目证及肝肾亏虚证组患者较少(分别为25.5%、21.3%)。表明原发性开角型青光眼与肝经之间有密切的关系,本病的发生主要与肝的阴阳气血失调有关。二、原发性开角型青光眼不同中医证型之间的年龄比较,从低到高依次是痰湿泛目证组＜气郁化火证组＜肝肾亏虚证组;不同中医证型之间病程的比较显示,从短到长依次为痰湿泛目证组＜气郁化火证组＜肝肾亏虚证组。提示原发性开角型青光眼的中医证型由实证向虚证发展的趋势。三、原发性开角型青光眼各中医证型就诊时的初始眼压无明显差别。四、原发性开角型青光眼针刺治疗后各时段,气郁化火证组的眼压下降幅度明显优于痰湿泛目证组及肝肾亏虚证组。痰湿泛目证组与肝肾亏虚证组各时段眼压下降幅度之间无明显差别。结果提示针刺的疗效可能跟太冲穴的经络特异性、四关穴的配伍作用有关,从而佐证我们在临床针刺中有必要进行辩证取穴,提高针刺对原发性开角型青光眼的疗效。