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目的血栓抽吸术自问世以来一度受到临床医生关注,指南不断的调整使部分临床医生对其应用产生质疑。现有大型随机对照研究表明:急诊PCI时常规血栓抽吸对急性心肌梗死患者的预后改善作用有限,可见临床工作中对于应用血栓抽吸的患者预后情况的评价尚待完善。本研究的目的为探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STIMI)患者急诊PCI时是否应行血栓抽吸术及血栓抽吸术对患者近期预后的影响。方法选取506例于我院急诊行经皮冠脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死患者进行回顾性分析。按照冠脉造影开始后是否直接进行血栓抽吸分为两组:a.抽吸组为直接行血栓抽吸术者;b.对照组为未行血栓抽吸术或行球囊扩张或植入支架术后补救性行血栓抽吸的患者,同时将球囊扩张后或支架植入后行血栓抽吸者定义为补救性血栓抽吸组,比较分析各组患者术中支架植入情况及球囊使用数量、植入支架长度、手术时间、术后TIMI血流情况、辅助用药情况,术后左室射血分数(LVEF)、患者住院期间的死亡率及其他相关心脏不良事件的发生率。结果临床基线资料方面,抽吸组与对照组在性别、年龄、高血压、糖尿病、脑梗死、抽烟、饮酒、术前口服药物、术中血管病变程度、术后应用低分子肝素等情况均无明显差异。但在术后应用替罗非班上存在差异,有统计学意义。术中情况方面,抽吸组和对照组在支架使用数量、植入支架长度、术后TIMI血流分级上无统计学差异,但在球囊使用数量及手术时间上存在明显差异,具有统计学差异。补救抽吸组抽吸前后TIMI血流(P=0.003)存在统计学差异。预后情况方面,对照组中4.86%的患者死亡(16:329),抽吸组中3.95%的患者死亡(7:177)(OR值为0.803,95%可信区间为CI,0.324至1.990,P=0.635),两组间死亡率无明显差异。两组并发症的发生率[低血压发生率(11.29%VS12.46%,P=0.700),心律失常发生率(8.47%VS5.47%,P=0.192)]及术后左室射血分数(P=0.078)均无统计学差异。16例补救血栓抽吸患者抽吸前血栓评分≥3级的有14(87.50)例,抽吸前后的血流对比可见:抽吸后血流明显改善(P=0.003)。补救抽吸组与抽吸组在术后死亡率、低血压发生率、心律失常发生率、术后LVEF值均无明显统计学差异。结论1.急性ST段抬高型心肌梗死患者常规行血栓抽吸术与暂不行血栓抽吸待需要时行补救性抽吸的患者在近期预后及死亡率上无明显差异,反而一定程度上延长患者手术时间,可能对迅速开通罪犯血管不利。2.血栓抽吸作为补救手段可能改善罪犯血管的血流,可能成为一种针对球囊扩张效果不佳的合理补救方法。